Сестринское дело: справочник

Мышкина Алла Константиновна

Гемоторакс чаще всего является осложнением закрытых повреждений грудной клетки с переломом ребер или повреждением легкого. Обычно не достигает опасных размеров и не всегда требует экстренного хирургического вмешательства. Излившуюся в плевру кровь во избежание возникновения обширных плевральных сращений выкачивают шприцем или специальным аппаратом.

Подкожная эмфизема не требует специального лечения. В редких случаях, когда возникают опасные явления сдавления органов средостения и застойные явления в верхней половине туловища и головы, может быть необходимо хирургическое вмешательство.

Проникающие ранения грудной клетки – наиболее частый вид ранения грудной клетки. Повреждения органов

грудной клетки сопровождаются открытым пневмотораксом. Раны легких образуются при переломах ребер и ранении грудной клетки. Раны сердца обычно представляют непосредственную угрозу жизни и могут привести к смерти в кратчайший срок из-за кровотечения или тампонады сердца.

Травмы живота

Повреждения живота бывают закрытымии открытыми.Повреждения живота с нарушением целости отдельных элементов брюшной стенки (мышц, диафрагмы) и брюшных органов наблюдаются чаще всего при тупых травмах живота (ударе кулаком или ногой, сдавлении туловища при транспортных катастрофах, ударе при падении с высоты, обвалах и др.). Повреждения печени, селезенки и желудка, забрюшинных органов, особенно почек, чаще отмечаются при повреждениях грудной клетки, особенно нижних отделов, сопровождающихся переломом ребер. С правой стороны ранению подвергаются печень и правая почка. С левой стороны возникают разрывы селезенки и левой почки. При повреждениях необходимо определять наличие или отсутствие повреждения паренхиматозного или полого органа.

Повреждения полых органов, желудочно-кишечного тракта при сочетанных травмах груди и живота встречаются реже, чем повреждения паренхиматозных. При этом чаще наблюдаются разрывы кишечника, при этом размеры кишечной раны могут быть разными – от точечного отверстия до обширного разрыва или поперечного отрыва кишки. В первые моментыпосле травмы на первый план выходят признаки шока. В раннем периодеучащен пульс, отмечается боль в животе (нередко вначале локализованная), определяется напряжение мышц брюшной стенки. В более позднем периоденарастают симптомы перитонита:

• постепенно увеличивается метеоризм;

• появляются икота, рвота, язык становится сухим и обложенным;

• симптом Щеткина—Блюмберга отмечается по всему животу;

• газы не отходят, стул задержан;

• пульс становится частым и малым.

Необходимы проведение ранних мероприятий по обезболиванию, повышению деятельности сердечно-сосудистой системы, неотложная госпитализация в ближайший хирургический стационар. Промедление с операцией недопустимо.

Травмы мочевыделительной системы

Открытые повреждения почек в подавляющем большинстве случаев бывают огнестрельными,редко колотыми.

Закрытые повреждения почек являются следствием непосредственного воздействия травмы на область почки или внезапного сокращения мышц брюшной стенки при падении на ноги, при котором происходит ушиб почки о XII ребро. Основными симптомами являются гематурия, забрюшинная гематома, боль. При неясной клинической картине определенное значение в диагностике имеют хромоцистоскопия и экскреторная урография.

Огнестрельные повреждения мочеточника встречаются чрезвычайно редко. Диагноз ставится на основании наличия истечения мочи из раневого канала и данных эндоскопического и рентгенологического исследований. В подавляющем большинстве случаев повреждение мочеточника происходит при гинекологических операциях, реже при других операциях на органах брюшной полости, малого таза. Если повреждение остается незамеченным, то в послеоперационном периоде возникает мочевой затек в клетчатку таза, образуется мочеточниково-влагалищный

свищ.

Открытые повреждения мочевого пузыря обычно бывают огнестрельного происхождения. Закрытые же наступают в результате травмы нижней половины живота, костей таза. Они бывают внутри–и внебрюшинными.При внутрибрюшинных разрывах в первые сутки явления раздражения брюшины могут быть выражены слабо или отсутствовать. Диагностика основывается на отсутствии мочеиспускания у пострадавшего, припухлости над лобком не бывает, из уретры выделяется кровянистая моча. В неясных случаях возможно проведение цистографии. Основным осложнением является перитонит. Внутрибрюшинные разрывы происходят при переломах костей таза. Боль имеет локализованный характер, больные либо не мочатся совсем, либо выделяют небольшое количество кровянистой мочи. Отмечается инфильтрация тканей пахово-подвздошных областей. Уретра свободно проходима для катетера. Осложнениями являются мочевые затеки и уросепсис.

Огнестрельные ранения уретры встречаются часто в военное время и составляют в среднем 30–40 % ранений органов мочевого аппарата. В основном происходит повреждение заднейуретры, значительно реже – промежностнойи висячей.Одновременно имеется ранение костей таза, толстого кишечника. Из раны истекает моча. Закрытые повреждения уретры происходят при переломах костей таза. Уретра рвется непосредственно под простатой в ее перепончатом отделе. При падении на промежность происходит разрыв промежностного отдела уретры. Закрытые повреждения висячей части уретры чрезвычайно редки. При частичных разрывах моча с примесью крови, мочеиспускание всегда болезненное. При полных разрывах уретры наступает полная задержка мочи, сопровождающаяся чрезвычайно мучительными для больного тенезмами. Из уретры выделяются капли крови. Быстро появляются признаки мочевых затеков.

Повреждения яичка и придатка чаще бывают огнестрельного происхождения.

Повреждения полового члена бывают открытыми– частичнымиили полными.

Ведение больных: больным требуется срочное оперативное вмешательство. При закрытых повреждениях почек применяются консервативные способы лечения, которые состоят из назначения покоя, применения кровоостанавливающих средств, восполнения кровопотери. При повреждениях уретры консервативное лечение допустимо только при небольших разрывах уретры с сохраненным нормальным мочеиспусканием.

В послеоперационном периоде назначается уход за больным со своевременным проведением перевязок и наблюдением за отсутствием кровотечений, развитием затеков, гнойных осложнений. При необходимости используются антибактериальные препараты.

У больных, перенесших операцию, надо следить за временными дренажами: они могут закупориваться сгустками крови, слизью, солями, что приводит к задержке мочи. Необходимо своевременно промывать дренажную трубку или менять ее на новую. Делают это врач или специально обученная медсестра. Волосы на коже вблизи дренажной трубки тщательно выбривают. Если после операции назначается постоянное ношение мочеприемника, необходимо соблюдать правила ухода за ним. По мере наполнения мочеприемник снимают, выливают мочу и промывают проточной водой. Периодически (не реже 1 раза в 2–3 суток) мочеприемник кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для больных с ограничением движений особое значение имеют своевременная смена повязки, протирание тела и смена белья.