Сестринское дело: справочник

Мышкина Алла Константиновна

Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция связана с образованием и скоплением гноя в органах и тканях. Микроорганизмы проникают в организм через ссадины, трещины, повреждения кожи или слизистой оболочки. На месте их внедрения образуется первичный гнойный очаг.Из первичного очага микроорганизмы могут распространяться по всем органам и тканям. При распространении лимфогенным или гематогенным путем образуются фурункулы, карбункулы и иное, при общей гнойной инфекции отмечаются сепсис, метастатические абсцессы. Инфекция может переходить с соседних тканей.

Для гнойных ран характерно развитие картины воспаления со всеми типичными

его проявлениями. В первичном очаге воспаления происходит скопление микроорганизмов. Это приводит к накоплению лейкоцитов, постепенной дегенерации и некрозу тканей под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами. Микроорганизмы, лейкоциты, расплавленные ткани образуют гной. Количество гноя и его состав бывают разными при различных гнойных процессах. Различаются 3 основные стадии заживления раны:

• некротизация – рассасывание погибших клеток тканей и кровоизлияний;

• грануляция – развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшийся в результате их гибели;

• эпителизация – развитие восстановительных регенеративных процессов, заканчивающихся образованием рубца.

Вначале появляется гиперемия, нарушается проницаемость сосудистой стенки, развиваются воспалительный отек и лейкоцитарная инфильтрация тканей. Отек вызывает сдавление сосудов, стаз, развитие тромбозов, аноксию тканей и их некроз. Постепенно в зоне погибших клеток и тканей очага воспаления начинают развиваться восстановительные регенеративные процессы. Гиперемия и количество раневого отделяемого уменьшаются, происходит развитие грануляций, а затем рубцовой соединительной ткани. Грануляционная ткань состоит из легкоранимых тканей и сосудов. Заживление ран происходит первичными вторичнымнатяжением. При первичном натяжении, когда края и стенки раневой поверхности сближены, рана заживает быстро и без осложнений. Вторичным натяжением рана заживает через развитие грануляционной ткани, при наличии большой полости раны, погибших тканей.

На быстроту и полноценность заживления гнойных ран оказывают влияние сопротивляемость тканей, местные условия в гнойном очаге и общее состояние организма. Ускоряют процессы заживления ран следующие местные условия: хорошее кровоснабжение, сохраняющаяся иннервация. Наличие в очаге секвестров мертвых тканей, инородных тел, активных микроорганизмов затрудняет процессы заживления ран. Общая резистентность организма определяется состоянием его основных защитных систем, в первую очередь системы кровообращения и иммунной системы.

При образовании гнойных очагов в тканях (таких, как абсцессы, карбункулы, флегмона, мастит и др.) отмечаются признаки интоксикации организма. Температура тела повышается, иногда до высоких цифр со значительным размахом колебаний, отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита, боль в пораженном участке. В общей картине крови отмечаются увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

В зависимости от локализации опорожнение гнойного очага может происходить через кожу, органы, сообщающиеся с внешней средой (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище и др.). Гнойник может прорываться в полости (брюшную, плевральную, суставную). Наиболее часто гнойный очаг прорывается наружу. При выходе гноя наружу может наступить самоизлечение. При недостаточности опорожнения полости остаются длительно не заживающие свищи. При прорыве гнойника в полости развиваются тяжелые осложнения (перитонит, плеврит, менингит и др.). Распространение инфекции из гнойника может привести к развитию лимфангита, лимфаденита, флебита, а иногда общей гнойной инфекции – сепсиса.

В процессе лечения должны предусматриваться факторы

местного и общего воздействия на организм. В стадии некротизации значение отводится факторам, помогающим очищению раны. Необходимо обеспечивать покой (иммобилизацию), введение антибиотиков и антисептических средств как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно, усиливать процессы расплавления некротических тканей в ране, применяя повязки с гипертоническим раствором поваренной соли 5—10 %. Гнойный очаг должен быть вскрыт и дренирован.

В послеоперационном периоде внимание уделяется состоянию оттока гноя из раны, поддержанию общей иммунобиологической резистентности организма. Применяются повязки с гипертоническими и антисептическими растворами.

В стадию гранулирования покой раневой поверхности должен обеспечиваться щадящим режимом перевязок, созданием условий сохранения образующихся грануляций. Используются повязки с мазевыми основами. Для сохранения и восстановления функций пораженных органов должны расширяться показания к применению лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур. При заполнении раны грануляциями, отсутствии на них гнойно-некротических пленок края раны могут быть сближены полосками липкого пластыря или на них наложены вторичные швы.

Абсцесс, гнойник

Абсцесс, гнойник– это ограниченное скопление гноя в тканях.Чаще всего абсцесс формируется в подкожной клетчатке, реже – в тканях, расположенных глубже, и других органах. При развитии абсцесса выражена общая реакция организма на воспаление. Клиническое течение бывает различным. Иногда при формировании пиогенной оболочки процесс всасывания уменьшается, поэтому явления интоксикации стихают. В последующем течение гнойного процесса может проходить через самоизлечение (встречается очень редко). В этих случаях микробы в полости абсцесса погибают, гной становится стерильным и постепенно рассасывается. Возможен переход в хроническую форму. В этих случаях микробы в полости абсцесса погибают, гной становится стерильным и постепенно рассасывается, признаки острого воспаления исчезают, но сохраняются небольшая припухлость, болезненность, симптом флюктуации.

Ведение больных: при начинающемся гнойнике, до сформирования гнойной полости, назначаются покой, тепло (согревающие компрессы, грелки, облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ и др.). При выраженном воспалительном отеке и гиперемии применяется холод. Длительное применение холода нецелесообразно, поскольку могут наступить анемизация тканей, нарушение их трофики, расширение зоны некроза и снижение местной резистентности тканей. Назначаются обильное питье, высококалорийное питание, витамины. Проводятся внутривенные введения глюкозы, физиологического раствора, переливание крови, плазмы, кровезаменителей.

Гангрена

Гангрена– омертвение тканей, развившееся в живом организме.Причинами гибели являются непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройство кровообращения. Развитию омертвения способствуют истощение, анемия, авитаминоз, наличие инфекции. По происхождению выделяются неспецифические и специфические гангрены. Неспецифическиегангрены развиваются в результате ранения крупного сосуда, длительного пребывания наложенного жгута, ущемления, перекрута внутренних органов, тромбоза, эмболии крупного сосуда, термической или химической травмы и др. Специфическиегангрены развиваются при сифилисе, диабете, облитерирующем эндартериите. По клиническому течению выделяют сухуюи влажнуюгангрену.