Сестринское дело: справочник
Шрифт:
Оперативное лечение показано при развитии осложнений (флегмоны, абсцессов).
Язвы. Это ограниченное омертвение кожных покровов и глубжележащих тканей, возникающее при резком ослаблении процессов регенарации.
Причины возникновения язв:
нарушения кровообращения, лимфообращения;
изменений стенок сосудов (при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно и др.);
повреждений тканей (механических, химических, термических, электрических, лучевых);
развития инфекции (гнойной, туберкулеза, сифилиса, актиномикоза и др.);
нарушений обмена веществ (сахарного диабета, цинги); трофических расстройств (сирингомиелии, спинной сухотки идр.);
изъязвления
Клинические симптомы и течение заболевания определяются причинами, вызвавшими развитие язвы, и реактивными способностями организма. Локализация, внешний вид и размеры язв бывают различными. Наиболее часто язвы локализуются в нижней трети голени. По внешнему виду язвы бывают плоскимии с глубоким дном.Отделяемое зависит от причины возникновения язвы – сукровичного или гнойного характера. Дно язвы чаще покрыто некротическими массами серого цвета, иногда зеленоватого. Края бывают ровными или неправильной формы, отлогими, подрытыми, мозолистой плотности, мягкими. Изменяются окружающие ткани: кожа пигментируется, истончается, может быть сине-багрового цвета. Нередко отмечается отечность окружающих тканей, мацерация эпидермиса. Субъективно больные отмечают боли в конечностях, быструю утомляемость при ходьбе, судорожные подергивания в мышцах. Язвенный процесс чаще имеет хроническоетечение с периодическими обострениями.
Ведение больных: основными принципами консервативного лечения являются: 1) создание покоя пораженного участка; 2) обеспечение эффективного оттока содержимого из области язвы (накладываются повязки с гипертоническим раствором, антисептическими средствами и др.); 3) тщательный туалет кожи вокруг раны; 4) мазевые повязки после заполнения дна язвы грануляциями; 5) прижигание патологических грануляций (азотнокислым серебром); 6) щадящие редкие перевязки; 7) повышение общей резистентности организма (рекомендуются калорийное питание, витаминотерапия и др.).
Целью оперативного вмешательства является освобождение язвы от патологических грануляций и рубцов, затрудняющих кровоснабжение тканей. Операции могут быть выполнены для пластического закрытия дефекта тканей.
Глава 3
Медицина катастроф. Основы реанимации и терминальные состояния
Медицина катастроф
Засыпание землей
Необходимо откопать пострадавшего, быстро разобрать камни, доски, землю и осторожно вынести его. Очищаются нос и рот. Если пострадавший находится без сознания и у него отсутствует дыхание, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию. При наружных повреждениях оказывают соответствующую помощь. При обмороке смачивают нашатырным спиртом кончик носового платка или вату и осторожно подносят к носу больного. При охлаждении тела обкладывают его грелками, бутылками с горячей водой, растирают кожу щеткой. При ослаблении сердечной деятельности вводят кордиамин, кофеин.
Поражение молнией
Поражение молнией сходно с поражением электрическим током большой частоты напряжения, мероприятия те же. На коже появляются красные полосы зигзагообразной формы (местный паралич сосудов). В тяжелых случаях наступает смерть.
Ожоги
Ожоги возникают от непосредственного воздействия высокой температуры, тепловых лучей, едких химических веществ, электричества, рентгеновских и радиолучей. Отмечаются: Iстепень – появляются гиперемия, чувство жжения, болезненность и ограниченная припухлость очага поражения; IIстепень – на кожных покровах образуются пузыри, сильно выражены боли и отек; IIIстепень (глубокие ожоги) – характерно образование
Ведение пострадавших. Необходимые мероприятия проводятся в определенной последовательности.
1) Обожженный участок необходимо закрыть стерильной повязкой, чистым полотенцем или простыней (от применения жиров необходимо воздержаться). При ожогах I и частично II степени эффективно действует 30—40-минутное орошение ожоговой поверхности холодной водой.
2) Внутрь даются алкоголь, горячее питье.
3) Подкожно вводятся раствор морфина 1–2 мл 1% и 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки.
4) При обширных ожогах проводится борьба с ожоговым шоком: переливания белковых препаратов, плазмы, гипертонических растворов под контролем диуреза, введение сердечных и сосудистых средств, антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина).
5) После ликвидации шока проводится первичная обработка. Кожу вокруг ожоговой поверхности моют бензином и обрабатывают спиртом. Обожженные участки нежно обрабатывают раствором нашатырного спирта 0,5 %. Отслоившийся эпидермис удаляют. Сохраненные пузыри не вскрывают. В заключение рану орошают теплым физиологическим раствором, раствором новокаина 0,5 % и осушают тампонами. Накладывается лечебная повязка, которую снимают на 8—10-й день. Обожженного пациента необходимо срочно доставить в специализированное отделение.
Поражение электрическим током
Поражение электрическим током может произойти как при непосредственном прохождении его через организм, так и от той энергии, в которую ток превращается вне организма при разряде в непосредственной близости (молния). В период действия электрического тока появляются сильная боль, выражение ужаса на лице, побледнение кожных покровов, резкое сокращение мышц скелета, тетанические судороги, затруднение дыхания, падение сердечной деятельности, потеря сознания.
Доврачебная помощь: меры первой помощи зависят от быстроты освобождения пострадавшего от электрического тока и его состояния: пациента укладывают на спину, на твердую поверхность, проверяют наличие дыхания, пульса на артериях лучевой или сонной (переднебоковая поверхность шеи). Если пострадавший приходит в сознание, его необходимо уложить в удобное положение и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом, при этом нельзя позволять двигаться. Если пострадавший находится без сознания, но дыхание и пульс являются устойчивыми, его необходимо уложить, освободить от стягивающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, сбрызнуть лицо холодной водой. При признаках нарушения дыхания – редкое, судорожное, следует начать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
Синдром длительного сдавливания
При обвалах, землетрясениях отдельные части тела (главным образом конечности) могут длительное время быть придавленными тяжелыми отломками, что приводит к развитию синдрома длительного сдавливания. Клиническая картина развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков. При этом кости могут быть не повреждены, целость кожных покровов не нарушена. Больные умирают чаще от острой почечной недостаточности. Основные периоды:
I (ранний)– развитие гемодинамических расстройств в течение 2–3 дней, отмечаются коллапс, шок, местные явления в пораженных частях тела;