Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Киркеволд Марит

Особые пристрастия и привязанности – другая важная черта, присущая человеку, согласно мнению Беннер и Врубель. Она означает, что человек неразрывно связан с чем-то, интересуется чем-то, вовлечен во что-то, заботится о чем-то. Беннер и Врубель утверждают, что наше существование в мире обусловлено именно этими личными пристрастиями и привязанностями. В то время как интеллект тела и осознание корней и среды объясняют, каким именно образом человек существует в мире и может постичь его смысл, особые пристрастия и привязанности человека объясняют, почему человек существует в этом мире необособленно. Человек воспринимает окружающий мир только в свете того, что занимает его, с чем он связан в нем. Это означает, что если что-либо угрожает личным пристрастиям и привязанностям, это угрожает и самой его сути. Человека характеризуют прежде всего именно эти его личные пристрастия и привязанности.

Следующим

из центральных понятий для Беннер и Врубель является понятие “ситуации”. Человек, согласно их мнению, постоянно находится в той или иной ситуации. С помощью интеллекта тела, осознания своих корней и среды, а также личных пристрастий и привязанностей человек воспринимает ту или иную ситуацию, входит в нее, непосредственно оценивая незначимость для себя. Таким образом, человек мгновенно реагирует на происходящее и действует автоматически. Ситуация – всегда неразрывно связана с человеком, и сам человек является частью ситуации.

Тесно связано с понятием ситуации и понятие контекста. В то время как ситуация связана с тем или иным конкретным жизненным опытом, понятие “контекст” гораздо шире, оно включает в себя историко-культурные и социальные связи человека. Контекст охватывает и временные рамки ситуации, в которой находится человек, на любом отрезке своего жизненного пути и весьма важным фактором при этом является его предыдущий жизненный опыт.

Контекст, согласно, Беннер и Врубель, меняется в связи с новыми и неиспытанными раньше ситуациями (такими, как болезнь, вступление в брак, развод и т. д.). В подобных ситуациях самосознание, ощущение своих корней и среды и телесный интеллект недостаточны человеку для того, чтобы мгновенно реагировать и действовать автоматически. Человеку необходимо остановиться и обдумать происходящее. Именно это нарушение непрерывности в осуществлении жизненного процесса Беннер и Врубель считают стрессом.

Стресс определяется как “перелом в сознании, в восприятии ситуации и нарушение функции непрерывности, так что к человеку приходит чувство опасности, утраты, необходимости решительных действий и требуются новые усилия в осмысление происходящего или обретение новых навыков”. Болезнь, согласно Беннер и Врубель, это такая ситуация, которая почти всегда ведет к нарушению непрерывности жизненного процесса. Многие жизненные аспекты, которые воспринимались как данность, вдруг перестают функционировать в ситуациях серьезной или хронической болезни. А в случае госпитализации, когда сам физический контекст становится чужим, возникает чувство отверженности от своего привычного контекста. Стресс “привязан” и к самой личности к ситуации. Стресс является результатом оценки личности своих возможностей адаптации к изменившемуся контексту. Подобный тип взаимоотношений называется трансакцией и не является чисто умственным или физическим явлением, он охватывает всю личность, включая телесный интеллект.

Умение справиться с чем-то – другое важное понятие в теории Беннер и Врубель. Авторы объясняют взаимосвязь между стрессом и умением справляться с ним следующим образом: “Стресс – это переживание, связанное с каким-то нарушением, срывом, утратой понимания и смысла, а также с утратой непрерывности функции. Умение справиться – этот ответ на стресс”. Восприятие человеком своих особых пристрастий и привязанностей, понимание корней и среды, его навыки и опыт определяют, что именно считать стрессом и что является приемлемым для данного человека в его преодолении. При этом умение справиться отнюдь не является результатом свободного выбора среди эффективных и неэффективных стратегий. Умение справиться со стрессом ограничивается для данного человека личным восприятием и поставленными в связи с этим задачами для выхода из ситуации, которую данный индивид воспринимает как стрессовую. Некоторые возможности выбора могут оказаться совершенно неприемлемыми, учитывая значимость какого-то определенного фактора для данного человека. Например, весьма маловероятно, что для матери, ребенок которой оказался в отделении скорой помощи, одной из возможностей справиться со стрессом было бы устранение от происходящего и перекладывание всей ответственности за здоровье ребенка на медсестер и врачей.

Как уже говорилось ранее, Беннер и Врубель рассматривают восприятие болезни тем или иным человеком в качестве источника стресса. На основании этого, рассматривая ситуации, связанные с болезнью, авторы проводят резкое различие между понятиями “illness” и “desease”. Болезнь в значении “desease” относится к патологическому состоянию пациента на клеточном, тканевом или органном уровне. Болезнь в смысле “illness” подразумевает утрату органа или дисфункцию, связанную с патологией. Согласно мнению Беннер и Врубель, болезнь и ее восприятие всегда неразрывно связаны между собой; восприятие человеком своей болезни влияет на его состояние, и наоборот. Беннер и Врубель считают,

что для сестринского дела восприятие больным своей болезни является наиболее важным фактором. При этом, конечно же, весьма важным представляется, какого рода болезнью страдает человек. В разных странах, с различными культурными традициями, например, такие болезни, как рак, сердечно-сосудистые заболевания и болезни мозга, воспринимаются совсем по-разному.

Симптомы – также важное понятие в теории Беннер и Врубель. Человек, по мнению авторов, не чувствует себя больным, не ощущая каких-то определенных симптомов. Осознание каких-то патологических изменений не делает человека автоматически больным. Только осознав, что эти симптомы влияют на его жизнь, человек начинает считать себя больным. Человек может, например, ощущать, что эти симптомы мешают его привычной деятельности, затрудняют многие дела, порождают страх и неуверенность. При этом не всегда можно констатировать патологические изменения в организме, источники симптомов и выздоровление автоматически не ведет к избавлению от симптомов болезни. Кроме того болезнь на каждом жизненном этапе оценивается человеком по-разному. Дети переживают болезнь иначе, нежели взрослые, пожилые не так, как молодые. У болезни есть также и временные параметры; стадия, предшествующая стадии установления диагноза, отличается от стадии установления диагноза, та отличается в свою очередь от стадии выздоровления или момента, когда человек осознает, что теперь ему предстоит жить с хронической болезнью, а возможно, и принять смерть.

Беннер и Врубель рассматривают человеческую жизнь с точки зрения ее течения, диагностического процесса. Многие ситуации и обусловлены именно естественным течением жизни, и хотя каждый человек переживает эти ситуации по-своему, они все же являются общечеловеческими и связаны с каким-то определенным периодом жизни. Беннер и Врубель иллюстрируют это, описывая течение жизни по отношению к различным этапам в жизни семьи (добрачные отношения, вступление в брак, рождение детей, воспитание детей, уход детей из дома и т. д.), различным этапам, связанным с трудовой деятельностью (вступление в трудовую деятельность, шаги по служебной лестнице, годы человека, добившегося стабильного профессионального положения, предпенсионный этап, жизнь на пенсии). Детство, юность, взрослая жизнь, различные этапы старости – все это накладывает свой отпечаток на те ситуации, в которых оказывается человек. Кроме того, всякую ситуацию в той или иной степени характеризуют социально-культурные факторы. Авторы утверждают, что подобные ситуации могут предполагаться заранее, и тогда психологическое ожидание может подготовить к ним человека и облегчит их, в то время как фактор резкого отхода от намеченного пути, характерному для данной социокультурной среды, может стать источником стресса. Одновременно с этим Беннер и Врубель указывают на общечеловеческий опыт, который помогает пережить и справиться с ситуациями такого типа, которые не обусловлены какими-то психологическими или биологическими закономерностями.

Феноменологическое мировоззрение авторов делает категорию времени важнейшей в жизненном процессе. Беннер и Врубель считают, что человеку изначально присуще осознание исторического процесса, для которого время отнюдь не является собранием отдельных разрозненных моментов, а обладает целостностью, состоит из отрезков, наполненных содержанием и смыслом. Беннер и Врубель говорят об этом следующим образом: “Важность временного аспекта для человека состоит не в вопросе о дискретности времени, а в том, что оно характеризует последовательность событий, ход исторического процессе. Временной аспект означает для человека как бы бросить якорь в настоящем, осмысливать свое место в нем с помощью предыдущего опыта, быть готовым к будущему”.

Те различные ситуации, которые переживает человек, обретают смысл в связи с другими ситуациями, пережитыми раньше и ожидаемыми в будущем. Именно это и помогает человеку справиться с той или иной ситуацией. Именно сопоставление конкретной ситуации с другими во временном плане дает возможность человеку судить, какие именно ситуации можно считать стрессовыми и в чем именно этот стресс заключен. Кроме того, соотнесение той или иной ситуации со своим жизненным опытом дает возможность решить, каковы оптимальные пути справиться с ситуацией исходя из своей жизненной истории и того общего культурного контекста, к которому принадлежит человек. Культурный уровень данного человека открывает возможности и одновременно ставит границы того, какие могут быть использованы возможности и способы выхода из различных стрессовых ситуаций на различных этапах жизненного пути. Жизненный опыт каждого человека оказывает решающее влияние на принятие решения, что является необходимым и правильным в той или иной ситуации и контексте. Именно это соображение составляет основу утверждения Беннер и Врубель, что болезнь имеет различное влияние на человека и его близких на разных этапах его жизненного пути, то есть на то, как он переносит стресс и справляется с болезнью.