Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
15. Выделяет ли данная теория сестринское дело в отдельную профессию?
Беннер и Врубель описывают сестринское дело как деятельность, обеспечивающую помощь в том, чтобы осознать и справиться с трудной ситуацией, возникшей в связи с болезнью или какими-либо другими проблемами, связанными со здоровьем. Теория Беннер и Врубель в значительной мере опирается на психологические идеи Лазаруса и Фолкмана (Lasarus и Folkman). Авторы не дают четкого определения, в чем состоит принципиальное различие между сестринским делом и, например, психологией, но их приводимых в тексте книги примеров, представляется. что авторы сестринское дело как чисто практическую деятельность так и предмет теоретического осмысления. Можно сказать,
Выводы
Данная глава анализирует теорию заботы Беннер и Врубель, понятие заботы, по их мнению, является основополагающим понятием для всего человеческого существования и для сестринского дела как профессии. Данная теория имеет общие черты с теорией Травелби и Мартинсен.
Глава 11. Теории сестринского дела: перспективы развития
Куда мы идем? Краткие итоги.
В данной книге предпринята попытка представить теоретические работы по сестринскому делу. Была поставлена задача показать сложный путь развития этой области, начиная с 50-х годов и по настоящее время. Совершенно очевидно, что понять современное состояние сестринского дела невозможно без рассмотрения работ пионеров в данной области, включая тех, кто сосредоточил свое внимание на том, что такое сестринское дело как профессия и каким оно должно быть. Конструктивное профессиональное обсуждение теоретического аспекта сестринского дела и критика различных теорий сестринского дела дает нам возможность выработать определенный взгляд на сестринское дело как профессию и сферу деятельности.
В этой книге представлены только некоторые из существующих теорий. Тем не менее рассмотренные нами работы представляют основные направления существующих теоретических разработок.
Теории Хендерсон и Орем сосредоточены, главным образом, на содержании сестринского дела. Оба автора освещают те аспекты, которые им представляются наиболее существенными, то есть область проблем сестринского дела и сфера ответственности медсестры. Основной посылкой при этом служит фактор осознания основных задач и сфер ответственности сестринского дела, он является залогом для надлежащего научно-обоснованного ухода за больным.
Совсем иными являются посылки в теориях Травелби и Карневали. Авторы этих теорий озабочены не столько конкретными задачами ухода, сколько методологическими аспектами сестринского дела. Эти теории подчеркивают, что осуществление сестринского дела в значительной степени зависит от отношения медсестры к пациенту, его нуждам и проблемам. У авторов этих теорий совершенно разные взгляды относительно характера или методики сестринского дела, но их объединяет то, что оба признают важность методологического подхода или сестринского процесса. Оба эти направления ориентированы на конкретную практическую деятельность.
Последняя группа теорий, представленная Мартинсен, Эрикссон и Беннер и Врубель, носит принципиально иной характер. Они создавались в то время, когда на передний план выступило понятие морально-этических ценностей. Авторы данной группы теорий заявляют, что непосредственное описание практического ухода за больным всегда связано с морально-этическими ценностями, задачами, концепцией действительности и гносеологией того или иного автора. А его знания находятся в зависимости от исторического, культурного и профессионального контекста, в котором тот находится. Таким образом, по мнению этих авторов, описание сестринского дела как научной дисциплины и изложение отдельных теорий должны основываться на сознательном выборе исходной философской позиции. Последние три теории можно с полным правом назвать философскими. Их цель – определить философский и теоретический фундамент сестринского дела. Исходная посылка заключается в том, что этот философский фундамент должен дать возможность прочертить границы сферы практической деятельности и определить базу научных
В то время как первые две группы теорий выдвигают на передний план соответственно задачи сестринского дела (сферу ответственности), последняя группа делает акцент на контексте сестринского дела. Авторы теорий, относящихся к данной группе, утверждают, что фундаментальной, основополагающей морально-этической ценностью в сестринском деле должно стать понятие “забота”. Таким образом, доказывая, что и область ответственности сестринского дела, и ее методы должны трактоваться с помощью контекста “заботы”. “Забота” в таком понимании определяет теперь рамки сестринского дела. Четкое определение понятия “забота” оказывается первичным и приоритетным по отношению к конкретным задачам и методикам. Понятие “забота” дает предпосылки и исходные моменты. Все три теории, принадлежащие к этой группе, по-разному трактуют понятие “забота” и исходя из этого выделяют разные факторы в качестве приоритетных.
Тщательное сопоставление представленных теорий демонстрирует и другие интересные сходства и различия. Например, совершенно очевидно, что в теории Травелби содержатся многие философские идеи и представления о морально-этических ценностях, которые мы находим в созданных позднее теориях Мартинсен и Беннер и Врубель. Во многом это касается мысли о том, что сестринский уход в целом должен основываться на восприятии пациентом своей ситуации. С другой стороны, теория Травелби отличается от упомянутых двух других тем, что она ориентирована на индивида, в то время как Мартинсен и Беннер и Врубель подчеркивают, что человек в большей степени существо коллективное, привязанное к определенным культурным традициям, нежели абсолютно самостоятельный и независимый индивид. Можно утверждать, что Травелби является ранним представителем того научного направления, выдающимися представителями которого сегодня являются Мартинсен и Беннер и Врубель.
Другая интересная параллель – это некоторые моменты сходства в теориях Хендерсон, Орем и Эрикссон. Теория Орем явно развивает идеи Хендерсон, определяющие, когда и в каких случаях пациент нуждается в сестринском уходе и в чем состоят задачи и цели сестринского дела. Идеи Хендерсон, затрагивающие проблемы удовлетворения основополагающих потребностей пациента, вновь прослеживаются в теории Эрикссон там, где она говорит о сфере ответственности медсестры. Аналогично в рассуждениях Эрикссон о главной цели сестринского дела просматривается идея “самоухода” Орем. Эриксон говорит, что “естественные другие” по отношению к пациенту должны взять на себя часть заботы о нем.
Теория Карневали также связана с другими теориями. Она представляет то научное направление в сестринском деле, черты которого можно обнаружить в работах Орем и Травелби. Почти все теоретики сестринского дела прибегают к понятию “сестринский процесс”.
Каких исследований в сестринской области можно ожидать в последующие годы? Некоторые соображения.
Исходя из научных дискуссий и содержания публикаций по сестринскому делу можно наметить несколько совершенно бесспорных линий развития:
1) Существующие теории сестринского дела будут развиваться по следующим направлениям:
а) В “старых” теориях будет более отчетливо сформулирована их философская и морально-этическая основа. Будет выверяться соответствие практических рекомендаций, всего построения той или иной теории ее философскому фундаменту. Если этого не произойдет в отношении той или иной теории, то она утратит свое значение.
б) Большинство существующих теорий – это теории широкого спектра и описывают сестринское дело в целом. Эти теории подвергались серьезной критике, именно за свою абстрактность и отвлеченность. Их авторов обвиняют прежде всего в расплывчатости и нечеткости формулировок, в отсутствии конкретных рекомендаций по уходу. Надо отметить, что авторы теорий серьезно относятся к критике в свой адрес. Постоянно появляются работы, в которых авторы делают попытки уточнений и конкретизаций различных аспектов своих теорий, чтобы доказать их важность, необходимость и возможность внедрения при работе с определенными группами пациентов или при решении ряда проблем.