Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Киркеволд Марит

Рассматривают авторы и понятие “здоровье”. Они решительно отвергают общепризнанные представления и дают свое определение. Для них здоровье – это “ощущение причастности, принадлежности к какому-то социуму, группе, законы и правила жизни которого воспринимаются индивидом как собственные пристрастия и привязанности”. Точно так же, как Беннер и Врубель различают понятие болезни (illness) и заболевания или патологического состояния (disease), они проводят различие между тем, что называется “объективное состояние здоровья” и “личное ощущение благополучия (well-being)”. Беннер и Врубель придают при этом особое значение понятию “благополучие”, так как оно характеризует восприятие своего здоровья, точно так же, как понятие “болезнь” включает восприятие человеком своего недуга. Они следующим образом определяют понятие благополучие: “Благополучие можно определить как соответствие внутренних возможностей человека его образу жизни; оно связано

с ощущением смысла человеческого существования, основанного на всеобъемлющем принципе заботы и чувстве, что другие заботятся о тебе”. Состояние, в котором находится человек, его благополучие не могут рассматриваться вне связи со всеми факторами жизни данного индивида, того, что является важным для него в той или иной конкретной ситуации. Понятие “благополучие” связано с личностью как таковой, во всей ее целостности, а не только исключительно с телом или душой человека.

Опираясь на вышесказанное, авторы подходят к интерпретации мероприятий, направленных на укрепление здоровья. Не удивительно, что Беннер и Врубель относятся весьма критически к существующей доктрине здоровья, которая, по их мнению, носит сугубо прикладной характер. Беннер и Врубель утверждают, что этот глубоко укоренившийся взгляд привел к тому, что такие важнейшие для здоровья факторы, как питание, спорт, развлечения, принцип чередования работы и отдыха, превратились в средство укрепления здоровья и предотвращения болезни, таким образом в значительной степени утратив изначальную присущую им ценность. Такой образ мыслей, основанный на принципе “цели и средства” привел к тому, что человека все время “призывают” улучшить свое здоровье, которое становится тем идеальным состоянием, к которому все стремятся, но которого невозможно достигнуть. При этом на человека взваливают целиком и полностью всю ответственность за свое здоровье или за отсутствие такового. Согласно мнению данных авторов, подобный подход ведет к формированию концепции, что здоровье – это личное дело каждого и человек может и должен обрести его, используя надлежащие методики.

Беннер и Врубель весьма решительно отходят от объективистского взгляда на здоровье, они считают, что все мероприятия, связанные с поддержанием и улучшением здоровья, должны исходить из того, как тот или иной человек воспринимает ситуацию, что именно приоритетно для данного человека, учитывая, какими именно средствами и возможностями в широком смысле он для этого располагает. И только приняв это во внимание, работники здравоохранения могут дать те или иные рекомендации в отношении образа жизни данного индивида, исходя как из социально-культурных факторов, так и личной точки зрения этого человека. Все мероприятия, предлагаемые работником здравоохранения, должны основываться на ресурсах, которыми обладает индивид, одновременно способствуя открытию новых возможностей через оценку его ситуации, его личных, особенных пристрастиях и привязанностей, пытаясь расширить старые и изыскивая новые возможности. Таким образом, оказывается, что человек не может полагаться на объективистские, раз и навсегда определенные критерии здоровья, раз и навсегда определенные мероприятия. Определить, что такое здоровое состояние организма и здоровый образ жизни для данного индивида можно, только исходя из конкретной ситуации, в которой тот находится, учитывая его собственное восприятие, и только тогда могут быть даны какие-то рекомендации.

Далее Беннер и Врубель подчеркивают, что здоровье и мероприятия по его укреплению не могут рассматриваться как нечто, касающееся исключительно отдельного индивида. Потому что индивидуальные возможности человека справиться с ситуацией зависят от общепринятых представлений в той социальной группе, к которой он принадлежит, будь то товарищи по работе, семья, друзья. Таким образом, состояние здоровья и образ жизни, обеспечивающий здоровье, в значительной степени социальный и культурный феномен.

2. Взаимосвязь между элементами в теории Беннер и Врубель

Если исходить из того что всякая теория рассматривает ряд четко выделенных, определенных явлений и взаимосвязь между ними, то теория Беннер и Врубель оказывается весьма трудной для анализа. Она не выделяет отдельные факты и не стремится проследить какие-то причинно-следственные связи. В то же время можно совершенно определенно утверждать, что Беннер и Врубель отчетливо видят взаимоотношения между стрессом, здоровьем, болезнью, умением преодолевать какие-то проблемы, связанные со здоровьем, и восприятием степени своего благополучия. Эти взаимосвязи многообразны и сложны и не могут рассматриваться изолированно от отдельной личности, соответствующего контекста и конкретной ситуации. Фактором, объединяющим все эти моменты, ключом к причинно-следственным связям служит то содержание, которой индивид вкладывает в ту или иную ситуацию. А его понимание ситуации в свою очередь зависит от социально-культурного контекста, к которому принадлежит человек. Существует, как утверждают авторы, некое взаимодействие между личностью и ситуацией, в которой

та оказалась, и ее социально-культурным контекстом. То есть последние находятся в тесном взаимодействии и не могут рассматриваться вне связи друг с другом. То же самое относится и к понятиям “тело” и “душа”, взаимоотношения между которыми авторы называют синергистскими и неразрывно связанными друг с другом.

Описание теорией сестринского дела

3. Определение области сестринского дела данной теорией

a) Пациент

Беннер и Врубель не проявляют особого стремления точно охарактеризовать человека, нуждающегося в сестринском уходе. Но исходя из сказанного ими, можно предположить, что таковым является человек, который испытывает в данный момент ухудшение состояния здоровья, болезнь или утрату.

b) Область проблем сестринского дела

Область проблем сестринского дела включает в себя прежде всего помощь человеку в ситуациях стресса, возникших в связи с ухудшением состояния здоровья, болезнью или утратой. Как уже говорилось ранее, стресс – это ощущение потери смысла в происходящем, нарушение непрерывности жизненного процесса в непривычных для человека ситуациях, когда прежние знания и навыки оказываются недостаточными.

c) Важные аспекты, связанные с внешней средой пациента

Беннер и Врубель значительно расширили понятие “внешняя среда” и употребляют вместо него термин “контекст”. При этом они делают упор на тех факторах вешней среды, которым сам пациент придает особое значение, будь то физические объекты, идеи или другие люди.

d) Высшая цель сестринского дела

Беннер и Врубель подчеркивают, что высшая цель сестринского дела -помочь пациенту, укрепить в стремлении быть тем, чем он или она хотят быть, то есть помочь личности жить в соответствии со своими особыми пристрастиями и привязанностями и в ситуациях болезни, страдания, утраты чего-то важного и дорого для себя. Авторы описывают это следующим образом: “Исходя из формы проявления симптомов болезни и того, как именно они нарушают привычную жизнь пациента, его отношения к проявлению болезни, медсестра может обеспечить адекватный уход и медицинскую заботу о пациенте… Симптомы имеют глубокий смысл. Понимание контекста больного и смысла симптомов болезни лично для конкретного пациента является главным в лечении и выздоровлении”.

e) Методики сестринского дела

У Беннер и Врубель нет четких рекомендаций о том, каким образом нужно осуществлять научно-обоснованный, четко продуманный уход за больным. В то же время авторами приводятся примеры действий в конкретных ситуациях и дается их обоснование. Обдумывая эти конкретные примеры, можно прийти к выводу, какова точка зрения авторов на то, что мы называем методиками сестринского дела.

Беннер и Врубель утверждают, что исходным моментом для медсестры является то, как сам пациент воспринимает ситуацию и какую роль играют его привязанности и пристрастия. Именно это определяет ту помощь, которую будет оказывать медсестра пациенту, чтобы преодолеть связанную с болезнью ситуацию. При этом медсестра не должна выступать как какой-то непогрешимый “эксперт”, который “знает лучше”, как справляться с той или иной ситуацией. Стандартного “правильного пути” не существует, так что лучше решать в каждом случае отдельно, совместно с пациентом. Восприятие пациентом ситуации, связанной с болезнью, наступивших изменений в здоровье, понесенной утраты, его страдания – это главное для медсестры в деле оказания действенной помощи. При этом важен весь социально-культурный контекст, в котором пребывают и пациент и медсестра. Беннер и Врубель утверждают далее, что в обязанности медсестры входит и поддержка пациента в постижении смысла переживаемой ситуации. Это можно осуществить, почти неотступно находясь рядом и истолковывая, например, странные и непонятные для больного симптомы какой-то болезни, объясняя ему, какое значение имеют различные обследования и методы лечения. Медсестра помогает также пациенту активизировать надежду на благоприятный исход с помощью социальных, психологических, духовных ресурсов, которыми обладает пациент.

f) Контекст сестринского дела

Беннер и Врубель не дают четких формулировок контекста сестринского дела. Но можно заключить, что, согласно их мнению, сестринское дело может существовать всюду, где только есть человек (пациент), нуждающийся в помощи, чтобы справиться с ослаблением здоровья, болезнью, страданием.

4. Описывает ли теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть?