Школа здравого смысла для будущих родителей
Шрифт:
Советы, как жить беременным, зафиксированы еще в Ветхом Завете. В тринадцатой главе Книги Судей говорится: «И явился Ангел Господень жене и сказал ей: вот, ты неплодна и не рождаешь; но зачнешь, и родишь сына; итак берегись, не пей вина и сикера, и не ешь ничего нечистого».
Книга Судей рисует нам глубоко патриархальное общество. В основном она повествует о войнах, но иногда на ее страницах упоминаются и женщины. Например, дочь Иеффая, которую отец принес в жертву в благодарность за победу над аммонитянами. Или наложница левита, которую он отдал на растерзание каким-то негодяям, чтобы спасти свою жизнь, те насиловали ее всю ночь, и она умерла. Вместо
Во Второй книге Моисея упоминается, что плод принадлежит главе семьи, и он устанавливает цену ребенку: «Когда дерутся люди, и ударят беременную женщину, и она выкинет, но не будет другого вреда, то взять с виновного пеню, какую наложит на него муж той женщины, и он должен заплатить оную при посредниках».
Замужние шведские женщины обрели гражданские права почти сто лет назад (в 1921 году), одновременно с избирательным правом. С ветхозаветных времен многое изменилось. Сегодня беременные могут самостоятельно распоряжаться собственным телом, но запрет на вино, крепкие напитки и «нечистую» еду актуален и по сей день.
Многие беременные часто говорят о том, что появление у них живота почему-то меняет границы дозволенного, и вот уже едва знакомые люди начинают прикасаться к нему без спроса и отпускать разные комментарии – чего бы в иной ситуации себе не позволили.
Даже врачи и социальные работники считают беременность тем самым «окном возможностей», когда удобнее всего корректировать образ жизни нации в целом. Считается, что беременные особенно чутко прислушиваются к советам. Разумеется, так и есть, ведь большинство из них больше всего боится ненароком причинить вред ребенку.
Беременность – состояние особенное. Мы считаем долгом женщины приложить все усилия, дабы не нанести ущерба плоду. Но в равной мере мы считаем, что инстанции, выдающие рекомендации для беременных, обязаны проверять факты, прежде чем безапелляционно заявлять о вреде тех или иных вещей для ребенка – как раз потому, что беременная женщина особенно восприимчива к любым подобным заявлениям.
Мы также убеждены, что рекомендации в первую очередь должны защищать женщину и плод, а не служить инструментом для улучшения здоровья населения в целом. Беременные вправе самостоятельно решать, хотят ли они привнести изменения в свой образ жизни в этот период или сфокусировать внимание на чем-то другом.
В данной главе мы поговорим о рекомендациях относительно так называемой вредной еды и крепких напитков, расскажем о результатах последних исследований в этой сфере и попробуем сформулировать, какие советы действительно помогут защитить плод, а какие скорее порождены стремлением привить населению более здоровый образ жизни. Начнем с того, как именно ученые решают, что правда, а что – нет.
Научная правда и полуправда
В Европе естественно-научный метод начал формироваться в XVII веке, когда исследователи принялись ставить опыты, взамен метафизических рассуждений о связи всех вещей и божьего замысла.
Эксперимент – это самый надежный источник познания, но при условии, что его проводят правильно. Эталон клинического исследования подразумевает наличие контрольной группы. Попросту говоря, половине участников случайным образом назначается лечение или препарат, а другой половине дается плацебо. Вторая половина как раз и называется контрольной группой. Никто из участников эксперимента, даже проводящие его ученые, не знают, кто получает настоящее лечение, а кто – нет. Подобные исследования называются рандомизированными контролируемыми двойными слепыми, и их результаты
Метод наблюдения
Но на многие из волнующих нас вопросов невозможно получить ответ с помощью рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Причина – сугубо этическая. Предположим, нам нужно узнать, начиная с какой дозы принимаемый беременной алкоголь становится угрозой для плода? Ни один комитет по медицинской этике не допустит проведения исследования, где беременным женщинам в случайном порядке назначаются дозы алкоголя, от нулевых до значительных, с целью выяснить, с какой дозы начинается риск для развития плода.
Поэтому нам остается довольствоваться методом наблюдения, когда ученые ведут мониторинг группы беременных и анализируют результаты. В данном случае нам поможет наблюдение за тем, как протекает беременность у женщин, употребляющих большое или умеренное количество алкоголя, в сравнении с непьющими, и сопоставление уровня здоровья их младенцев.
Подобные исследования значительно расширяют наши знания, но имеют свои ограничения и подводные камни. Давайте подумаем: как надежно рассчитать зависимость появления пороков развития у младенца от употребления его матерью алкоголя во время беременности?
Для начала нужно, чтобы участники исследования были максимально близки к той группе, для которой будут выданы рекомендации по его результатам. Если мы хотим дать совет шведским женщинам, то в опыте должны участвовать полноценно питающиеся женщины из благополучных, промышленно развитых стран. Как, наблюдая женщин из трущоб в бедных странах, где 40 % населения принимает кокаин, а 70 % страдают от недоедания, сделать достоверный вывод о вреде алкоголя для развития плода у шведок?
Затем необходимо как можно точнее замерять количество употребляемого алкоголя. Анализ крови дает слишком размытые данные, поэтому ученым остается только опрашивать беременных. Чтобы получить более-менее честные ответы, эксперимент лучше проводить там, где принятие алкоголя во время беременности, хотя бы в небольших количествах, является общепринятым, иначе участницы опыта не решатся сообщить правду. Очень важно проводить опросы именно во время беременности, а не после родов. Во-первых, детали быстро забываются. А во-вторых, есть риск, что матери детей с трудностями развития будут винить себя и, отвечая на вопрос, неумышленно преувеличат степень потребления алкоголя, в то время как матери с нормально развивающимися детьми преуменьшат количество выпитого.
И наконец, необходимо учитывать так называемые вмешивающиеся (затрудняющие или искажающие) факторы. В нашем случае это фактор, который одновременно повышает риск возникновения аномалий развития и сильно связан с тем, что человек принимает алкоголь. Например, курение. Оно приводит к рождению детей с весом ниже нормы и тесно привязано к выпивке: те, кто курит, чаще выпивают, и наоборот. Получается, если женщина употребляет алкоголь, велик шанс, что она также является курильщицей. Если у нее родится ребенок с низким весом, это может быть обусловлено как курением, так и алкоголем (или обоими факторами). Если не принять во внимание курение, можно сделать вывод, что к низкой массе тела новорожденного приводит алкоголь. Существуют статистические методы, позволяющие исключить эффект вмешивающихся факторов, но для этого их следует сперва определить. Мы же о многих подобных факторах попросту не знаем, иные не имеем возможности измерить, а значит, и учесть в ходе опыта. Поэтому доказать причинно-следственные связи в ходе исследований по данным одних только наблюдений очень сложно.