Школа здравого смысла для будущих родителей
Шрифт:
В толковании результатов наблюдений ученые часто расходятся и с готовностью меняют мнение, если появляется исследование, доказывающее их неправоту. Всего одного рандомизированного контролируемого клинического исследования достаточно, чтобы перечеркнуть результаты тысяч исследований по данным наблюдений. И внезапно может выясниться, что дела обстоят вовсе не так, как думали ученые. К примеру, раньше считалось, что входящим в фазу климакса женщинам полезно принимать женские половые гормоны, однако в результате рандомизированного контролируемого клинического испытания выяснилось: подобное лечение опасно и повышает риск развития тромбоза и рака груди.
После такого длинного вступления давайте посмотрим, что думает современная
Курение и жевательный табак опасны для плода
Существует ряд вещей, которых беременная обязана избегать, и насчет них в науке имеется единое мнение. Сюда относится курение. Оно повышает риск смерти плода в утробе матери. Курение также связывают с повышенным риском рождения недоношенных детей.
С каждым годом количество курящих женщин уменьшается. Если вы еще не бросили курить, самое время сделать это, когда вы забеременели. Или хотя бы снизить количество сигарет до минимума, без которого вам не обойтись. Если у вас не получается справиться с зависимостью самостоятельно, обратитесь за помощью в женскую консультацию или поликлинику.
Обычно жевательный табак – снюс – считается меньшим злом по сравнению с курением, – но не для беременной. В снюсе содержится больше никотина, чем в сигаретах, а никотин суживает сосуды, включая те, что обеспечивают кровоток к плаценте, а значит, питают плод. Поэтому употребление жевательного табака опасно. Согласно солидному исследованию, проведенному в Швеции в 2016 году, сигареты и жевательный табак в равной мере повышают риск появления на свет сильно недоношенного младенца. При этом риск остановки дыхания у новорожденного выше, если мать употребляла жевательный табак. Для самой матери снюс безопаснее, поскольку не вредит легким. Однако для плода важнее максимально низкий уровень никотина. Вот почему лучше бросить курить сразу, чем начать пользоваться никотиновым пластырем или жвачкой. Начните с малого. Даже одна невыкуренная сигарета – это шаг в нужном направлении!
Алкоголь во время беременности
Совет ангела из Книги Судей, возможно, основывался на сделанном еще в дохристианские времена наблюдении: у матерей, страдавших алкоголизмом, часто рождались недоношенные дети с трудностями развития. В наше время Фетальный алкогольный синдром (ФАС) был описан в медицинском журнале The Lancet в 1973 году (1). В Швеции о тяжелых последствиях алкоголизма матери впервые сообщил врач из Гётеборга по имени Рагнар Улегорд (2, 3).
У большой части детей, чьи матери страдают от серьезной алкогольной зависимости, наблюдается фетальный алкогольный синдром (4), который проявляется целым рядом нарушений: дефицит роста и веса, мозговые аномалии, специфические особенности строения лица и черепа (сглаженный губной желобок, тонкая верхняя губа, узкая глазная щель). У подобных детей часто проявляются нарушения в поведении и умственном развитии. Пороки сердца – еще одно последствие ФАС.
Согласно исследованию, проведенному Управлением здравоохранения и социального обеспечения, в Швеции за период с 2001 по 2009 год было официально зарегистрировано 140 человек с диагнозом ФАС, рожденных в 1987–2008 годах (5). Половина из них родилась не в Швеции, большинство – приемные дети из стран Восточной Европы. Можно предположить, что ключевую роль в этом сыграла культура активного потребления алкоголя в сочетании с очень жестким запретом на аборт в Польше. Каждый год в Швеции регистрируется примерно девять новых случаев рождения детей с ФАС, притом что в среднем за год рождается сто двадцать тысяч детей.
Итак, постоянное употребление больших доз алкоголя во время беременности очень вредно для плода. Если вы страдаете алкоголизмом, лучше всего пройти
Опасно ли небольшое количество алкоголя?
На сегодняшний день официальные рекомендации в Швеции содержат строгий запрет на алкоголь для беременных женщин. Мотивируют это либо тем, что безопасного количества алкоголяне существует, либо так называемым «принципом солидарности», который подразумевает, что беременные, не страдающие алкогольной зависимостью, в поддержку тех, у кого подобная зависимость есть, должны тоже воздерживаться от алкоголя.
Принцип солидарности кажется нам довольно странным. Если у человека есть зависимость, то его действиями управляет наркотическое вещество, а не общественные нормы относительно этого вещества. Для тех, в чьей жизни существует или существовала зависимость, самое главное – удержаться от рецидива и соблюдать трезвость как можно дольше. Чаще всего этого можно добиться полным воздержанием. Если вы когда-то страдали зависимостью и хотите проверить, сумеете ли вы изредка понемногу выпивать, не скатившись обратно в алкоголизм, стоит это сделать так, чтобы это никак не затронуло плод. Но довольно странно полагать, что для страдающих алкоголизмом женщин имеет какое-то значение, выпьет какая-то другая беременная бокал шампанского на свадьбе сестры или нет.
Утверждение, что для беременных безопасного количества алкоголя не существует, принято обосновывать недостаточной исследованностью проблемы. Что не совсем верно. Проанализировав соответствующую литературу, мы нашли очень добротно проведенное исследование по данным наблюдений и решили сообщить вам о его результатах. В пару строк тут не уместиться, поэтому заранее предупредим: если тема вам неинтересна, сразу переходите к следующему разделу, где речь пойдет о питании беременных.
Исследование показало: при употреблении не более пяти-шести стандартных бокалов в неделю и при условии, что выпивается не больше трех бокалов за раз, четкой закономерности между принятием алкоголя и наличием у ребенка врожденных дефектов не выявлено, хотя был отмечен несколько повышенный риск выкидыша на ранних сроках.
Существует масса исследований, в рамках которых ученые пытались разными методами измерить влияние алкоголя в маленьких и умеренных количествах на протекание беременности. Как уже говорилось, это очень непростая область для исследования (6): проводить клинические испытания, где участники будут получать определенные случайным образом дозы алкоголя, а ученые будут отслеживать воздействие на плод, невозможно по этическим причинам, хотя именно такое исследование дало бы самый надежный результат. Поэтому приходится полагаться на результаты наблюдений.
В силу случайности какие-то одиночные исследования покажут как положительные, так и отрицательные последствия небольшого количества алкоголя на плод. Поэтому ученые никогда не делают выводов, основываясь на отдельных исследованиях, а компилируют результаты, одновременно оценивая их надежность. Анализ результатов различных исследований называют метаанализом, а изложение содержания опубликованных статей по одному предмету, включая обзор области исследования в целом, называют сводным обзором.