Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство

Лесько Владимир

Рис. 2.8. Перфоранты Kuster в области медиальной (а) и латеральной (b) лодыжек (из [11])

Перфорантную вену сопровождает артерия и лимфатический сосуд, т. е. имеется перфорантный сосудистый пучок. Об этом нужно помнить при проведении склероокклюзии перфорантов (см. гл. 7).

По своей форме комплекс глубокой, подкожной и простой перфорантной вены напоминает собой запонку от рукава мужской рубашки, что иногда выявляется при

ультразвуковой визуализации перфорантов Коккетта, и обозначается нами как «симптом запонки» (Рис. 2.9).

Рис. 2.9. Схема перфорантного комплекса. 1. Поверхностная вена. 2. Фасция. 3. Перфорант с клапаном. 4. Глубокая вена

Форма перфорантной вены может быть простой, представленной на рисунке, и сложной. Выделяют перфоранты с прямым ходом, косые, в виде кольца, буквы , несколькими рядом идущими стволами. Последний вариант объясняет случаи ложного рецидива перфорантного рефлюкса в зоне проведенной склеротерапии или по ходу послеоперационного рубца. Ранее состоятельный рядом расположенный перфорант по мере прогрессирования заболевания становится несостоятельным.

Количество перфорирующих вен зависит от варианта анатомического строения вен, при сетевидном строении перфорантов, как правило, намного больше. В норме перфорантные вены имеют диаметр до 2 мм и клинически не выявляются. В зависимости от толщины мягких тканей различна и длина перфорантных вен: в нижней трети голени – 10–20 мм, в средней трети – до 86–150 мм.

Литература:

1. Бланшмезон Ф. Ф., Греней Ф. Атлас анатомии поверхностных вен нижних конечностей, 2000, 14 с.

2. Богачев В. Ю. Анатомо-функциональный очерк. Кн. «Флебология: Руководство для врачей» под редакцией В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.

3. Лесько В. А., Янушко В. А. Щадящая и эстетичная хирургия варикозной болезни. – Брест. – 2004. – 120 с.

4. Лодер Х. И. Anatomische Tafeln. Bd.1–2.Tafeln 127–128. Weimar, 1803.

5. Bassi GL: Indicationen und Resultate der Sklerotherapie bzw. Chirurgie in der Behandlung der Insuffizienzen: 1. der saphenischen Einm"udung, 2. der Venae Perforantes und 3. der oberfl"achlichen ven"osen St"amme. ZBL Phlebol Band 4 (1965) 2:144.

6. Cockett F: The Patology and treatment of venous ulcers of the leg. Brit J Surg 1955; 179: 260–278.

7. Dodd H: The varicose tributaries of the superficial fermoral vein passing into Hunters’s canal. Postgrad Med J 1959; 35: 18–23.

8. Fischer H: Venenleiden (T"ubinger Studie). Urban und Schwarzenberg, 1981.

9. Fowkes L. A., Darke S. G.: The morphology of the short Saphenous system. – Phlebology, 2006, Volume 21, № 2, p.55–59.

10. Hach W: Die Varicose der Profunda-Perforans – ein typisches phlebologisches Krankheitsbild. Vasa 1985; 14: 155–157.

11. Kuster G, Lofgren EP, Hollishead WH: Anatomy of the veins of the foot. Surgery, Gynec Obstet 1968; 127: 817–823.

12. May R: Chirurgie der Bein- und Beckenvenen, Georg Tieme Verlag Stuttgart, 1974.

13. Sherman RS: Varicose Veins further findings based on autonomic and surgical dissections. Ann Surg 1949; 130: 218–232.

14. Staubesand J: Kleiner Atlas zur systematischen und topographischen Anatomie der Vena perforans. In: Die klinische Bedeutung der Vena perforantes. Ergebnisse der Angiologie und Phlebologie Band 34, F. K. Schatttauer Verlag, Stuttgart, 1987, 1–24.

15. Van Limborgh J, Banga DA, Meijerink CJH, Luigies JHH: De venae communicante van het been. Ned T Geneesk 1962; 196: 415–420.

Глава 3

Формы

варикоза вен ног

Анатомически условно выделяют следующие локализации варикозного расширения подкожных вен:

1. Стволовой варикоз – варикоз стволов БПВ и МПВ

2. Варикоз коммуникантных и боковых вен, притоков БПВ и МПВ

3. Перфорантный варикоз

4. Варикоз вен стопы

5. Внутрикожный варикоз: ретикулярные вены и телеангиэктазии.

При стволовом варикозе выделяют линейную, тубулярную форму расширения стволов и узловую, варикозную. На рис. 3.1–1 изображена вена в норме, клапанный аппарат сохранен, кровоток линейный. Тубулярная эктазия характеризуется равномерным прямолинейным расширением ствола с развитием относительной недостаточности клапанного аппарата (Рис. 3.1–2). При варикозной форме происходит расширение, удлинение и извитость вены, турбулентный кровоток приводит к образованию узлов, вариксов (Рис. 3.1–3).

Рис. 3.1. Схема варикозного расширения вены

По распространенности варикоз ствола может быть полным: от стопы до соустья и неполным, парциальным, с расширением отдельных сегментов ствола или более ограниченных участков.

3.1 Варикоз большой подкожной вены

Наиболее часто, по нашим данным в 93 % случаев [2], поражается варикозом большая подкожная вена. При этом полный варикоз ствола БПВ имеет место у каждого третьего пациента. Согласно исследованиям (Rabe & Rabe, 1989 [13], Abu-Own et al, 1994 [5], Somjen et al., 1995 [17]) несостоятельность сафенофеморального соустья наблюдается у 70 % больных со стволовым варикозом БПВ (Рис. 3.1.1, 3.1.2), у оcтальных – остиальный клапан состоятельный.

Рис. 3.1.1. Схема полного варикоза ствола БПВ с несостоятельным СФС (из [9])

Рис. 3.1.2. Полный варикоз ствола левой БПВ (стрелка) с несостоятельным СФС

Рис. 3.1.3. Неполный варикоз левой БПВ с состоятельным СФС, исходящий из перфоранта Dodd (стрелка)

Рис. 3.1.4. Неполный варикоз правой БПВ, исходящий из перфоранта Hunter (стрелка)