Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство
Шрифт:
Рис. 3.8.2. Ретикулярная вена левого бедра и подколенной ямки
Рис. 3.8.3. Corona phlebectatica стопы и голени, образованная ретикулярными венами
Частота поражения ног данными сосудистыми образованиями, по сведениям различных авторов, имеет большие колебания. C. Ruckley et al. [15] обнаружили телеангиэктазии у 84 % из 1566 обследованных человек. H. Seiter
Отчетливо прослеживается их генетический детерминизм по аутосомно-доминантному типу, некоторые авторы доказывают прямую связь телеангиэктазий с гормональной контрацепцией, беременностью, с варикозным расширением подкожных вен. Cогласно исследованиям L. Widmer [19], примерно четыре пятых пациентов с варикозным расширением вен имеют и телеангиэктазии. В их происхождении играют роль также повышенный вес, профессионально обусловленное длительное пребывание на ногах.
H. Seiter (Рис. 3.8.1) подразделяет телеангиэктазии:
имеющие связь с основными подкожными, боковыми, с перфорирующими венами,
связанные с ретикулярными венами,
изолированные.
L. Tretbar [18] выявил перфорантный рефлюкс в 50 % ретикулярных вен и телеангиэктазий, локализующихся в верхней части икры.
Th. Wupperman [20] делит телеангиэктазии на 3 группы:
1. телеангиэктазии в сочетании с другими формами варикоза и симптомами застоя как проявление общей хронической венозной недостаточности,
2. гормонально обусловленные ТАЭ без других вариксов и признаков венозного застоя,
3. эссенциальные ТАЭ.
Первая группа телеангиэктазий локализуется по ходу стволов вен, боковых ветвей, но может захватывать всю ногу. Гормонально обусловленные ТАЭ имеют вид простых линий и параллелей. Причиной их является локальная несостоятельность кожных перфорантов. Они встречаются в менопаузе, при нарушении менструального цикла, беременности, при приеме контрацептивов. Эссенциальные ТАЭ, по мнению автора, как правило, конституционально обусловлены, в их возникновении играет роль артериоло-венулярные анастомозы. Цвет данной формы ТАЭ – от светло-красного до бордово-красного. Они представляют собой мономорфные площадки покраснений без видимого источникового сосуда. В возвышенном положении данные ТАЭ никогда не опорожняются, даже при разглаживании. Их излюбленной локализацией является нижняя треть бедра, характерной формой – форма манжетки.
M. Goldman [6] различает венозные, артериальные и капиллярные телеангиэктазии. В зависимости от этого по цвету ТАЭ подразделяются на синие и красные. Синие локализуются в поверхностном слое дермы, имеют диаметр от 0,5 до 3 мм, очень часто имеют связь с подкожными сафенозными, перфорантными и ретикулярными венами, хотя бывают и изолированными.
Красные телеангиэктазии располагаются глубже, чаще в среднем и глубоком слоях кожи, их стенки очень тонки, а диаметр колеблется от 0,1 до 0,4 мм. Считается, что красные ТАЭ также могут иметь связь с подкожными и перфорантными венами, но чаще их развитие связывают с А-В микрошунтированием, отсюда и цвет сосудов. Указанный вид ТАЭ может быть симптомом заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз).
Постсклеротические, посттравматические и постоперационные телеангиэктазии имеют вид сеточек, окрашены в светлокрасный цвет. Послеоперационный мэттинг (Рис. 3.8.9) развивается чаще у пациентов с предшествующими телеангиэктазиями и локализуется обычно по внутренней стороне бедра и голени в области коленного сустава. Причина развития неизвестна. Предполагают,
По морфологическому проявлению J. Key et al. [10]) подразделяют телеангиэктазии на линейные (Рис. 3.8.3), древовидные, паукообразные и точечные. Встречаются ТАЭ в форме метлы, пучков, веток (Рис. 3.8.5), разветвлений, веера (Рис. 3.8.8), звездочек (3.8.7) и т. д. По распространенности телеангиэктазии бывают одиночные (рис. 3.8.3), множественные и групповые (Рис. 3.8.5, 3.8.6). В групповой телеангиэктазии можно выявить «центральную вену», «конфлюэнцу», питающую сосудистое образование (Рис. 3.8.4, 3.8.5) и часто связанную с перфорантом. Обычно это вена большего, по сравнению с другими, диаметра, располагающаяся либо у основания звездочки, либо в ее центре. Часть телеангиэктазий имеет конфлюэнцу в виде ретикулярной вены (Рис. 3.8.5, 3.8.7, 3.8.8).
Рис. 3.8.3. Одиночные линейные ТАЭ бедра
Рис. 3.8.4. Групповые телеангиэктазии бедра, стрелкой указан питающий сосуд образования – конфлюэнца
Рис. 3.8.5: Типичные «метловидные» групповые телеангиэктазии бедра – «Besenreiservaricose» немецких авторов. На левом рисунке – сочетание синих и красных телеангиэктазий. Стрелками указаны питающие ТАЭ сосуды, связанные с перфорантными венами (левый рисунок) и ретикулярной веной (правый рисунок)
Рис. 3.8.6. Различные формы групповых телеангиэктазий бедра, на левом фото Spider naevus
Рис. 3.8.7. Ретикулярные вены задней поверхности бедра, в проекции суставной щели ТАЭ звездообразной формы (стрелка)
Рис. 3.8.8. Ретикулярные вены и телеангиэктазии бедра и голени в виде веера
Рис. 3.8.9. После-операционный мэттинг голени
Телеангиэктазии беспокоят пациентов прежде всего эстетически, кроме этого часть больных испытывает чувство жжения, жара, «беганья мурашек» в зоне сосудистого образования. Одним из признаков ТАЭ являются спонтанные гематомы, что является причиной обращения пациенток к специалисту и настораживает их в плане манифестации серьезного заболевания сосудов. Часть пациенток испытывает болевые ощущения в предменструальный период, симптомы венозной недостаточности. C. Ruckley et al., 2008, выявили симптомы ХВН у большинства обследованных пациентов с телеангиэктазиями.