Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство

Лесько Владимир

Рис. 3.6.9. Гемодинамически значимые мультиперфоранты голени по линии Линтона

Количество клинически выявляемых перфорантов по передневнутренней поверхности голени чаще 2–3, но может быть и более 4 – мультиперфорантный варикоз (Рис. 3.6.9). Иногда клинически выявляется единственная несостоятельная перфорантная вена без патологии стволов и других подкожных вен – т. н. перфорантный тип варикоза [3, 4]. По нашим данным, перфорантный тип имел место у 4,4 % больных.

Из перфорантов

задней поверхности конечности клиническое значение имеют следующие. Перфорант Hach (Рис. 3.6.10) встречается редко и является устьем подкожной заднебоковой вены. Перфорант May (Рис. 3.2.4, 3.6.11) имеет большое клиническое значение в развитии и прогрессировании варикозного расширения вен голени. Мышечные перфоранты икры Lateralis, Soleus (Рис. 3.6.12) также участвуют в формировании варикозного комплекса, однако трофические расстройства в зоне этих перфорантов развиваются крайне редко, за исключением экземы.

Перфорантные вены нижней трети голени (Bassi, 12-см) являются частой причиной дерматолипосклероза и трофических язв задней поверхности голени (Рис. 3.6.13). Роль перфорантов стопы в развитии осложнений варикозной болезни будет рассмотрена отдельно.

Рис. 3.6.10. Перфорант Hach – как причина заднебокового варикоза

Рис. 3.6.11. Перфорант «Мay» и связанный с ним варикоз вен голени

Рис. 3.6.12. Медиальный мышечный перфорант голени

Рис. 3.6.13. Варикоз сегмента II правой МПВ, ЛКВС, несостоятельность перфорантов May (1), Bassi (2) с ДЛС н/3 голени и стопы

Рис. 3.6.14. Мышечная грыжа передненаружной поверхности правой голени

В то же время необходимо дифференцировать мышечные перфоранты от мышечных грыж, которые развиваются чаще в области гребня большеберцовой кости, в местах имевшихся ранее травм мягких тканей (рис. 3.6.14).

Среди всех диагностированных (клинически и эхографически) несостоятельных перфорантов голени чаще встречаются, по нашим данным, несостоятельные Коккетт-2–45,9 % и Коккетт-3–39,2 % (Рис. 3.6.15). Несостоятельные мышечные перфоранты имеют место у 47,5 % обследованных больных.

Рис. 3.6.15. Частота несостоятельных перфорантов голени у больных варикозной болезнью

3.7. Варикоз вен тыла стопы

Варикоз вен тыла стопы формируется из расширения вен тыльной поверхностной дуги и несостоятельных перфорантов. В легкой форме варикоз стопы может представлять косметический дефект (Рис. 3.7.1).

При длительно существующей (более 20 лет) ХВН на стопе формируется т. н. «corona phlebectatica paraplantaris» (Рис. 3.7.2, 3.7.4, 3.8.3),

описанная Ван дер Моленом. Данная корона обл. внутренних лодыжек хорошо выявляются в позе Чарли Чаплина. Она развивается вследствие массивного рефлюкса из подкожных вен и перфорантов. Представляет собой корона сеть сине-фиолетовых варикозных, ретикулярных вен, телеангиэктазий, занимающих чаще медиальную, реже латеральную стороны или же всю стопу.

Если же кожу стопы, область лодыжек и нижнюю часть голени покрывают в виде тонких сплетений красные телеангиэктазии, то их называют «болезнь красных носков».

Тяжелая степень венозной недостаточности на стопе проявляется также трофической язвой (cм. гл. «Oсложнения»). Перфоранты Кустера могут быть источником рецидивирующих венозных кровотечений (Рис. 3.7.3, 3.7.4).

Рис. 3.7.1. Варикозные вены тыла стопы у пациентки 28 лет как косметический дефект

Рис. 3.7.2. Сorona phlebectatica paraplantaris medialis

Рис. 3.7.3. Резко выраженный варикоз МКВС, перфоранты Кuster

Рис. 3.7.4. Corona phlebectatica paraplantaris medialis и рефлюксная вена стопы (стрелка)

3.8 Ретикулярные вены и телеангиэктазии

Ретикулярные вены и телеангиэктазии (варикозиты французских авторов), не являясь серьезной медицинской проблемой с точки зрения клинической медицины, в то же время представляют собой значительную эстетическую проблему, так как встречаются преимущественно у женщин и располагаются на поверхности кожи открытых участков ног. Встречаются они, согласно исследованию RELIEF, у 16,4 % больных хронической венозной недостаточностью [7].

Ретикулярными (септчатыми) венами называются вены диаметром от 1 до 3 мм. Данная форма варикоза относится к кожному варикозу. Большинство ретикулярных вен генетически обусловлены. Их излюбленная локализация – область бедра, затем – подколенная ямка (Рис. 3.8.2), реже голень. Изредка ретикулярные вены локализуются на стопе вплоть до образования варикозной короны (Рис. 3.8.3). Очень часто выявляется симметричность расположения на обеих конечностях.

Рис. 3.8.1. Схема вен кожи по H. Seiter (из [16])

H. Seiter [16] представил схему вен кожи (рис. 3.8.1), из которой видно, что ретикулярные вены могут быть связаны с подкожными венами, в частности, в подколенной ямке с v. femoropoplitea.. Источником указанных вен могут быть перфорантные вены, через которые они соединяются с глубокими венами.

Телеангиэктазии (teleangiectasias, spider leg veins, hyphenweb varices, sunburst venous blemisches, venous stars английских авторов, Besenreiservarikose, Mikrovaricen немецких авторов) – расширение внутрикожных вен диаметром 0,1–1,0 мм.