Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
• Жидкость попадает в альвеолы, что препятствует нормальному кислородному обмену, вызывая одышку и гипоксию.
• Среди причин возникновения отека легких отмечают инфаркт миокарда, инфекционные заболевания, гиперволемию, отравление ядовитыми газами. Сердечные заболевания (например, кардиомиопатия) ослабляют работу сердечной мышцы и могут привести к отеку легких. Также к отеку могут привести пневмония и первичная легочная гипертензия.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие кислородной насыщенности, увеличения центрального венозного давления, уменьшения сердечного выброса и гипотонии.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов и уменьшение интенсивности дыхания.
• Прослушайте сердце (отметьте, ускорено ли сердцебиение).
• Отметьте, набухают и выступают ли шейные вены.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости к ИВЛ.
• Положите пациента на кровать в положение Фавлера.
• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
• По показаниям врача введите мочегонные средства, инотропы для увеличения сокращаемости сердца, вазопрессоры для улучшения сократительной способности; антиаритмические средства в случае возникновения аритмий из-за снижения сердечной деятельности, артериальные вазодилататоры (например, нитропруссид) для уменьшения периферического сосудистого сопротивления и нагрузки, морфий для уменьшения беспокойства или улучшения кровотока.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Подготовьте пациента к установке артериального катетера.
• Сделайте ЭКГ.
• Определите уровень BNP или NT-proBNP в крови.
• Установите мочевой катетер.
• Следите за потреблением и выделением жидкости каждый час.
• Ограничьте потребление соли и жидкости в рационе пациента.
• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию грудной клетки и эхокардиограмме.
Превентивные меры
• Необходимо предупреждать развитие заболеваний, ведущих к отеку легких.
• Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо соблюдать бессолевую диету с ограничением жидкости в рационе.
2.4. Разрыв папиллярной мышцы
Разрыв папиллярной мышцы – тяжелое состояние, вызванное травмой или инфарктом миокарда. Как правило, страдает задняя папиллярная мышца. Причиной смерти после инфаркта миокарда в 5% случаев является папиллярный разрыв мышцы.
Патофизиология
• Папиллярные мышцы крепко прикреплены к стенке
• Сокращение папиллярных мышц помогает поддержать систолическое закрытие клапана.
• Когда вследствие травмы или инфаркта папиллярная мышца разрывается, развивается недостаточность митрального клапана и быстро прогрессирующая левожелудочковая недостаточность.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания.
• Проконтролируйте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие увеличения центрального венозного давления и давления в легочной артерии.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а в случае необходимости – к ИВЛ.
• Следите за появлением возможных признаков остановки сердца.
• По назначению врача введите пациенту мочегонные средства и инотропные препараты, снижающие нагрузку на сердце.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.
• Установите мочевой катетер.
• Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.
• Обеспечьте пациенту покой.
• Подготовьте пациента к диагностическим исследованиям – эхокардиограмме, рентгену грудной клетки, ангиограмме.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Расскажите пациентам о пользе здорового образа жизни, правильном питании, соразмерности нагрузок, необходимости профилактических осмотров, поддержании веса в норме, прекращении курения, воздержании от алкоголя и наркотиков (особенно кокаина).
• Чтобы предотвратить папиллярный разрыв мышцы необходимо применять фибринолитические препараты.
2.5. Нарушения ритма сердца
Аритмия – это изменения в сердечном темпе и ритме, вызванные аномальной электрической активностью или автоматизмом в сердечной мышце. Аритмии варьируют по тяжести от легкой и бессимптомной (которую нет необходимости лечить) до катастрофической фибрилляции желудочков, которая требует незамедлительной реанимации.
Патофизиология
Аритмия может быть результатом изменения автоматизма, пропуска ударов или неправильной электропроводности. Другие причины:
• врожденные дефекты проводящей системы сердца;
• миокардиальная ишемия или инфаркт;
• органические заболевания сердца;
• лекарственная токсичность;
• нарушения строения соединительной ткани;
• электролитный дисбаланс;
• клеточная гипоксия;
• гипертрофия сердечной мышцы;