Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
• Следите за жизненно важными параметрами пациента, включая центральное венозное давление и давление в легочной артерии.
• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.
• Следите за появлением признаков осложнений (таких как кардиогенный шок и сердечная тампонада).
• Возьмите кровь на тропонин.
• Подготовьте пациента к эхокардиограмме, томографии, рентгеновскому исследованию органов грудной клетки.
• В случае необходимости подготовьте пациента к установке кардиостимулятора.
Превентивные
• Проводите профилактические беседы о соблюдении личной безопасности, в частности о том, что при езде в автомобиле необходимо пользоваться ремнями безопасности и по возможности приобретать машины с подушками безопасности.
2.13. Эндокардит
Эндокардит – инфицирование или воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей его полости и образующей стенки клапанов. При заболевании поражаются клапаны. При отсутствии лечения развивается порок сердца, что приводит к летальному исходу. При своевременном лечении выздоравливают около 70% больных.
Патофизиология
• Инфицирование происходит в эндокарде.
• Самый частый возбудитель заболевания – болезнетворные бактерии – негемолитические стрептоккоки и энтероциты. Также возбудителями могут быть вирусы, риккетсии и грибок.
• Инфицирование может затронуть не только сердце, но и почки, легкие, центральную нервную систему.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая температуру (отметьте наличие лихорадки).
• Осмотрите кожу и слизистые оболочки на наличие петехий.
• Сделайте электрокардиограмму (отметьте, выявляется ли на ней аритмия).
Первая помощь
• Вызовите врача.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Возьмите кровь на клинический анализ.
• До времени, пока не получены результаты анализов, проводите антибактериальную терапию, основанную на наличии признаков инфицирования.
• Следите, чтобы пациент соблюдал постельный режим.
• Назначьте жаропонижающее.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Сделайте 12-строчную ЭКГ.
• Следите за сердечной деятельностью (признаки неэффективной работы сердца – набухание шейных вен, одышка).
• Наблюдайте, появляются ли признаки эмболии – гематурия, плевральная боль в груди, парез.
• Возьмите кровь на анализы и проверьте результаты – количество лейкоцитов, эритроцитов, ревматоидный фактор.
• По результатам анализа мочи следите за работой почек.
•
• Подготовьте пациента к эхокардиографии.
• При необходимости (при тяжелых, осложненных случаях) подготовьте пациента к операции.
Превентивные меры
• Пациенты из группы риска должны пройти курс антибактериальной терапии перед хирургическим вмешательством и стоматологическими процедурами.
• Необходимо соблюдать личную гигиену, в том числе тщательно мыть руки перед едой, по возвращении с улицы и т.д. (отдельную беседу о личной гигиене следует проводить с поварами).
2.14. Миокардит
Миокардит – воспаление миокарда. При отсутствии лечения представляет серьезную угрозу здоровью. Проявляется миокардит признаками нарушения сократимости миокарда, его возбудимости и проводимости.
Патофизиология
• При миокардите воспаление сердечной мышцы происходит из-за вирусной, бактериальной, гельминтной или паразитарной инфекции, из-за сверхчувствительной иммунной реакции, радиационной терапии или отравления химическими ядами.
• Сердечная мышца ослабевает, появляются признаки остановки сердца.
• Обычно в процесс вовлекается лишь малая часть мышцы, но при осложненных случаях воспаление затрагивает все сердце, что может привести к смерти.
Первичный осмотр
• Выясните, болел ли пациент вирусными заболеваниями.
• Оцените дыхательный статус пациента, отмечая наличие или отсутствие одышки.
• Отметьте, чувствует ли пациент усталость, испытывает ли беспокойство.
• Прослушайте сердце, отметьте, есть ли нарушения сердечного ритма.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипоксии, подъема температуры.
• Проверьте, есть ли у пациента отеки.
• Проверьте наличие других признаков инфицирования, таких как лихорадка, красное горло, воспаленные глаза и т.д.
• Спросите пациента, испытывает ли он боль в груди, если да, пусть опишет характер боли.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Непрерывно следите за работой сердца.
• Возьмите кровь на анализ, проверьте наличие в крови противовирусных антител.
• По показаниям врача введите:
– НПВП, чтобы уменьшить воспаление и боль;
– антибиотики для лечения бактериальной инфекции;
– мочегонные средства для уменьшения нагрузки на сердце и для предупреждения появления отеков;
– при необходимости – антиаритмические средства;
– антикоагулянты для предотвращения эмболии;