Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
Причины смерти в астматическом статусе
• Прогрессирующее астматическое состояние, не поддающееся терапии.
• Неадекватная терапия: например, недостаточное применение стероидов или передозировка изадрина, теофиллина.
• Применение седативных или наркотических средств.
• Связанная с АС легочная патология: инфекция, пневмоторакс, аспирация рвотных масс.
• Неадекватное проведение искусственной вентиляции легких или поломка аппарата ИВЛ.
• Гемодинамические
гиповолемия, шок;
отек легких;
гиперволемия;
отрицательное давление в плевральной полости.
• Внезапная остановка сердца.
3.5. Круп
Круп – это острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся явлениями спазматического стеноза гортани, проявляется охриплостью, лающим кашлем и инспираторной одышкой. Круп создает серьезную преграду для движения кислорода в легкие и из них. Чаще круп бывает у мужчин, чем у женщин. Также он характерен для детей 3 месяцев – 5 лет в зимнее время.
Патофизиология
• Обычно круп является следствием вирусной инфекции.
• Среди вирусов, ведущих к крупу, преобладают вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы кори, гриппа. Также причиной крупа могут быть дифтерия, микоплазмоз.
• Возникшая опухоль сжимает гортань, уменьшается вентиляция легких.
• Затрудняется движение воздуха через гортань.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента, отметьте, есть ли признаки нарушения дыхания, одышка, тахипноэ.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие уменьшения кислородной насыщенности.
• Проведите аускультацию легких на предмет наличия хрипов, нарушения ритма дыхания.
• Проверьте, есть ли хрипы во время разговора, трудно ли больному говорить.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Уложите пациента на кровать.
• По показаниям врача введите:
жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;
антибиотики, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекциям;
адреналин, чтобы расширить сосуды и уменьшить дыхательные нарушения;
кортикостероиды (пульмикорт через небулайзер), чтобы уменьшить воспаление.
Последующие действия
• Обеспечьте доступ свежего воздуха во время сна пациента.
• Если температура пациента больше 38,9 °C, необходимы обтирания влажным полотенцем.
• Изолируйте пациентов, находившихся в контакте с больным, чтобы в случае инфекции
• Подготовьте пациента к обработке горла, рентгену грудной клетки, ларингоскопии.
• Обеспечьте адекватный отдых, окажите пациенту психологическую поддержку.
Превентивные меры
• Проведите беседу с пациентами о пользе личной гигиены, в том числе о том, что перед едой, после прогулки необходимо мыть руки и т.д.
• Предупредите пациентов о вреде общения с людьми, страдающими дыхательной инфекцией.
• Необходимо проведение прививок (от дифтерии, гемофилии и т.д.).
3.6. Воздушная эмболия
Эмболия возникает, когда воздушные пузырьки попадают в кровеносную систему, что может привести к летальному исходу.
Патофизиология
• Воздух попадает в кровоток.
• Воздушный эмбол закрывает проток сосуда, препятствуя кровотоку.
• Кровь прекращает поступать к тканям, начинается гипоксия, приводящая к смерти.
• Последствия воздушной эмболии зависят от части тела, в которую поступает кровь.
• Воздушная эмболия часто встречается:
– во время хирургических вмешательств (краниотомии, хирургических операциях головы и шеи, родах, кесаревом сечении, спинальных инструментальных процедурах, трансплантации внутренних органов);
– в процессе катетеризации центральной вены;
– при случайном проникновении воздуха в кровоток во время внутривенного вливания;
– во время дайвинга;
– при проникающих ранениях.
Первичный осмотр
• Оцените ритм, глубину, тип и качество дыхания, отмечая возможное диспноэ и тахипноэ.
• Оцените степень сознания пациента, отмечая спутанность и заторможенность.
• Отметьте жизненно важные параметры пациента, включая возможные признаки гипоксии.
• Спросите о боли в груди или суставах.
Первая помощь
• Прекратите введение лекарства из катетера в центральную вену и зажмите его.
• Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.
• Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
• Вызовите врача.
• Во время хирургического вмешательства помогите хирургу изолировать открытый кровеносный сосуд.
• Вставьте внутривенный периферический катетер и назначьте растворы внутривенно.
Последующие действия