Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
– жаропонижающую терапию, чтобы уменьшить лихорадку;
– лечение анальгетиками, чтобы уменьшить боль;
– лечение кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление.
Превентивные меры
• Посоветуйте пациентам избегать факторов, вредных для легких, таких как пыль, курение.
Пневмония в пожилом возрасте
Важным фактором риска развития острой пневмонии является пожилой и старческий возраст. Пневмонии у лиц пожилого возраста представляют серьезную проблему из-за значительной частоты, трудностей диагностики и лечения, высокой летальности. Пневмония у лиц старше 60 лет обычно развивается в условиях анатомически измененной
Глава 4
Гастроэнтерологические синдромы, требующие неотложной помощи
4.1. Тошнота и рвота
Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области и глотке. Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через нос).
Патофизиология
Тошнота возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак, СПИД), тошнота может быть постоянной и, таким образом, угрожать жизни больного. При тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует, или сильно замедлена. В то же время тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, происходят дуоденогастральные рефлюксы. При позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха – передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела – снижается.
Рвота в основном обусловливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащенное дыхание, усиленное выделение слюны и слез. Сильная боль и сопутствующее беспокойство могут стать причиной тошноты и рвоты центрального генеза, опосредованной через кору головного мозга. Раздражение хеморецепторов ствола мозга химическими веществами (особенно наркотиками опийного ряда, ацетоном, мочевиной) или барорепторов ствола мозга (повышение внутричерепного давления, инсульт) в обоих случаях может стать причиной тошноты и рвоты.
Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать желчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф
Мигрень часто сопровождается рвотой. Среди других заболеваний, являющихся причиной головной боли и протекающих с рвотой, особенно тревожными являются менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Рвота, часто с тошнотой и потом, является одним из важнейших признаков острого инфаркта миокарда. У пожилых пациентов рвота может быть единственным симптомом инфаркта миокарда.
Рвота может быть единственным симптомом скрыто протекающего инфекционного заболевания, даже септицемии, особенно – у пожилых больных и лиц с неполноценностью иммунитета. Это особенно часто встречается при инфекциях почек и мочевыводящих путей.
Первичный осмотр
Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
• Попросите пациента описать характер испытываемых тошноты и рвоты.
• Узнайте обстоятельства появления тошноты и рвоты:
1) как и когда она началась?
2) началась ли она в связи с другим заболеванием?
3) есть ли какая-нибудь боль?
4) есть ли другие сопутствующие симптомы (головная боль, слабость и т.д.)?
5) случалось ли такое раньше?
6) есть ли похожие симптомы у кого-либо еще (родственники, знакомые)?
7) является ли причиной жалоб заболевание ЖКТ?
8) есть ли понос?
9) есть ли сейчас или была раньше боль в животе (попытайтесь установить, не является ли боль следствием выраженной отрыжки)?
10) есть ли признаки кишечной непроходимости (полное отсутствие стула, схватки, боль и увеличение живота; болезненное выпячивание в животе может быть ущемленной грыжей)?
11) есть ли признаки острого поражения печени (гепатит или передозировка парацетамола)?
12) злоупотребляет ли пациент алкоголем?
13) связано ли появление жалоб с приемом медикаментов?
14) доза каких медикаментов была увеличена или прием каких лекарств был начат в течение нескольких предшествующих дней?
15) не является ли состояние проявлением интоксикации дигоксином или побочным эффектом опиоидов?
16) нет ли подъема внутричерепного давления?
• Каковы сопутствующие клинические симптомы:
– головная боль (менингит/субарахноидальное кровотечение)?
– раковая болезнь (вторичные церебральные нарушения)?
– нарушение сознания (энцефалит/травма и др.)?
• Является ли причиной жалоб нарушение обмена веществ?
• Есть ли почечная недостаточность?
• Находятся ли в пределах нормы уровни натрия и кальция плазмы?
• Может ли состояние больного объясняться кетоацидозом (есть ли у больного сахарный диабет)?
• Проверьте пульс.
• Оцените цвет кожных покровов.
Первая помощь
1. Уложите пациента в постель.
2. При возникновении рвоты усадите пациента, наклонив туловище вперед, если пациент ослаб и не может сидеть – поверните его голову набок и уберите подушку.
3. Выньте зубные протезы.
4. Пациенту в бессознательном состоянии введите роторасширитель, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами.
Последующие действия
– После рвоты предложите пациенту прополоскать рот теплой водой, тщательно протрите ему губы и углы рта.