Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
• Проведите аспирацию воздуха из дистального отдела центрального венозного катетера.
• Проведите наружный массаж сердца в случае остановки сердца.
• Назначьте гипербарическую оксигенацию.
• Подготовьте пациента к трансэзофагальной эхокардиограмме, ультразвуковой допплерографии и введению катетера в легочную артерию.
• Назначьте -адреноблокаторы; если у пациента возникают припадки – проведите лечение антиконвульсантами.
Превентивные меры
•
• Уложите пациента в положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.
• Используйте закрытые катетерные системы.
• Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.
Воздушная эмболия может возникнуть в течение 30 минут или больше после извлечения катетера. Поэтому пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение часа после процедур. Это позволит избежать возможных осложнений.
3.7. Тромбоэмболия легочной артерии
Эмболия – закупорка кровеносного сосуда.
Патофизиология
• Легочная эмболия происходит, когда тромб частично или полностью закупоривает артерию, что влечет за собой снижение вентиляции легких, гипоксемию.
Факторы, способствующие развитию Легочной эмболии
Наибольшему риску развития подвержены больные:
• с онкологическими заболеваниями;
• травматическими повреждениями;
• недостаточностью кровообращения;
• ожирением;
• вынужденные по различным причинам длительно соблюдать постельный режим.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента, отметьте наличие или отсутствие стенокардитической боли.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте пульс.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие лихорадки, тахикардии, гипотонии.
• Узнайте, есть ли у пациента кашель или кровохарканье.
• Прослушайте сердце (отметьте, есть ли учащение сердцебиения).
• Прослушайте легкие на наличие хрипов.
• Попросите пациента описать характер испытываемой боли.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к искусственной вентиляции легких.
• Постоянно следите за сердечной деятельностью.
• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
• Определите Д-димер с помощью экспресс-тестов.
• По показаниям врача проведите:
– гепаринотерапию, чтобы избежать формирования новых тромбов;
– фибринолитическую терапию.
Последующие действия
•
• Выполняйте назначения врача.
Превентивные меры
• Необходимо выделить пациентов с группой риска.
3.8. Пневмония
Пневмония – воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания. Нелеченная пневмония приводит к смерти. Тяжесть течения болезни зависит от вида инфекции, возраста пациента, общего здоровья.
Патофизиология
• Пневмонией чаще всего страдают пожилые и ослабленные люди.
• Бактериальная пневмония:
– инфекция вызывает отек;
– альвеолярная капиллярная мембрана теряет целостность, кровь заполняет альвеолы.
• Вирусная пневмония:
– инфекция вызывает воспаление, отшелушивание бронхиальных эпителиальных клеток;
– процесс распространяется и на альвеолы, которые заполняются кровью.
• Пневмония аспирационная:
– развивается в результате нарушения сознания, при заболеваниях периферических нервов, при назогастральном зондировании, травмах лица и шеи, опухолях пищевода и т.д.
Первичный осмотр
• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие/отсутствие одышки, тахипноэ, прерывистого дыхания, кашля.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры и отметьте, есть ли уменьшение кислородной насыщенности, увеличение температуры.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов.
• Проведите тест на дрожание голоса.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.
• Возьмите кровь на анализ газового состава.
• Начните антибиотикотерапию препаратами широкого спектра.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая температуру и кислородную насыщенность.
• Следите за соблюдением постельного режима больного.
• Выполните физиотерапию груди.
• Отправьте образец слюны на анализ.
• Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию органов грудной клетки, бронхоскопии.
• Примите меры для уменьшения лихорадки.
• Обеспечьте покой пациенту.
• По показаниям проведите:
– анибактериальную терапию;
– бронхорасширительную терапию, чтобы увеличить газовый обмен в альвеолах;
– лечение кашля;