Словарь-справочник по социальной работе

Гулина М. А.

• положения, заимствованные из или несущие глубокий отпечаток прогрессивного образования (Kahn, 1954, р. 197).

Профессия – группа с определенным социальным положением, сведущая в той или иной сфере деятельности.

Профессию характеризует ряд особенностей, в частности длительная подготовка в той или иной ограниченной области знаний и навыков, представление о служении обществу вплоть до альтруизма, честная работа со всеми клиентами, единство (компетентность) услуг, предоставляемых каждым представителем данной профессии, кодекс поведения (этический кодекс). Классическое определение профессии, основанное на профессиях медиков и юристов в XIX в., включало шкалу оплаты труда и требование независимости; последнее означало, что право судить о компетентности специалиста имеет только его коллега. Процесс образования профессий проходит поэтапно. Сначала в ответ на изменения в экономической и социальной деятельности возникает область знаний, собираются люди для обмена идеями и освоения новой области. Если сфера деятельности имеет коммерческое или социальное значение, численность группы растет,

члены группы устанавливают границы нового вида деятельности, отделяют ее от других, с ней связанных. Вырабатываются критерии членства в группе и возможности заниматься данным видом деятельности. На заключительных этапах проводится контроль над присвоением квалификации и поведением членов группы. Если деятельность имеет важное значение, государство включает подготовку специалистов в систему высшего образования, хотя профессиональные организации по-прежнему сохраняют некоторую самостоятельность.

Несомненно, социальная работа как профессия возникла описанным выше способом. Часть теоретиков, однако, считают социальную работу квазипрофессией, приводя следующие доводы: во-первых, социальная работа зародилась в добровольческой деятельности и далеко не все ее разделы требуют специальной подготовки, достаточно САМОПОМОЩИ, усилий со стороны сообществ и волонтеров. Во-вторых, социальные работники расходятся по вопросам базы знаний и ценностей данной профессии. Социальные работники, даже в рамках одной бригады, могут работать по-разному, по-разному видеть свои задачи. В-третьих, социальным работникам приходится действовать в условиях бюрократии. Они лишены самостоятельности и подотчетны непосредственному начальству. Кроме того, учитывая тот факт, что важнейшие решения по социальной деятельности в действительности принимают юристы, врачи и другие специалисты по социальной работе, вряд ли стоит претендовать на профессиональную автономию.

Противники представлений о социальной работе как о профессии проявляют эгоистичное поведение профессиональных организаций. Ведя речь о служении обществу и соблюдении высоких профессиональных стандартов, они ограничивают членство, дискриминируют женщин и представителей этнических меньшинств, ратуют за сохранение и повышение высокой зарплаты. Социальные корни многих известных профессий находятся в одних и тех же социальных группах. Учитывая критические замечания в адрес профессии, некоторые социальные работники ставят под сомнение необходимость оформления данного направления деятельности как профессии. Профессиональные союзы также заинтересованы в компетентных, качественных услугах.

Профилактика преступлений – широкий термин, охватывающий ряд мероприятий, – от образования до высокотехнологичных мер безопасности, нацеленных на снижение преступности. Следует различать профилактику индивидуальных и социальных преступлений, а также первичную и вторичную профилактику. Первичная индивидуальная профилактика включает работу с отдельными людьми, которые могут совершить преступления или стать их жертвами; эта работа в основном имеет образовательный характер. Вторичная индивидуальная профилактика включает снижение риска и предотвращение делинквентного поведения у преступников (например, работу по наблюдению за условно освобожденными и малолетними правонарушителями). Первичная социальная профилактика включает ОБЩЕСТВЕННУЮ РАБОТУ и все усилия по искоренению социальных проблем. Вторичная социальная профилактика заключается в «ситуативной профилактике преступлений» на территориях с высоким риском; это могут быть общие меры типа улучшения уличного освещения или специальные меры для сдерживания преступников, например надежные замки и сигнализация. В основе ситуативной профилактики преступлений лежит представление о том, что только полиции/милиции под силу бороться с преступниками; ответственные граждане должны исполнять свои обязанности; профессиональные знания и позиция общественности неразделимы. Критики такого взгляда считают ситуативную профилактику косметическим приемом, который позволяет государству возложить вину за преступление на жертву и который ничего не дает без улучшения жизни общества и повышения работоспособности правоохранительных органов.

Профилактическая работа/профилактика (preventive work/prevention) – любая работа, направленная на ослабление существующей или предотвращение возможной проблемы. Концепция профилактики широко применяется в медицинской практике, где различают первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная профилактика состоит в предотвращении возникновения заболеваний, это программы иммунизации и санитарии, а также схемы диетического питания. Вторичная профилактика заключается в остановке распространения уже возникшего заболевания, помимо вышеперечисленных мероприятий проводятся социальные вмешательства. Третичная профилактика направлена на то, чтобы помочь больным людям исцелиться и больше не болеть. В социальной работе эти термины не так четко определены, хотя просматриваются очевидные параллели с медицинской моделью. Например, на географической территории, социальные особенности которой способствуют делинквентному поведению, усилия должны быть направлены на расширение возможностей для молодежи – это, в частности, образовательные программы и открытие новых производств. Сходным образом предотвратить дальнейшую криминализацию несовершеннолетних преступников, совершивших нетяжелые правонарушения, помогают специальные программы развития социальных навыков. Тем же, кто уже побывал в заключении, адресованы другие профилактические программы, с акцентом на трудоустройстве, получении жилья и социальной поддержке.

Психиатрия – медицинский подход к пониманию и лечению проблем ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ.

Психиатры – квалифицированные специалисты-медики с

подготовкой в области психиатрии. Они, как правило, работают в больницах.

Влияние психиатрии. Психиатрия придерживается МЕДИЦИНСКОЙ МОДЕЛИ, которая считается в западной культуре наиболее научным и эффективным подходом к проблемам физического и психического здоровья. В основе медицинской модели лежит представление о том, что болезнетворное начало находится в организме, вызывая симптомы заболевания. Эти болезнетворные начала перечислены в формулировке диагноза. В психиатрии таким примером служит диагноз ШИЗОФРЕНИЯ. Болезнетворное начало – это изменение физического состояния человека, квалифицируемое медициной как аномальное или патологическое, в случае физической болезни эти болезнетворные начала удается обнаружить специальными исследованиями (например, наличие вируса в клетках крови). Доказательства генетической предрасположенности к ПСИХОЗАМ и НЕВРОЗАМ не являются убедительными. (См. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.)

Хотя физические болезнетворные начала при психических заболеваниях не обнаружены, известно, что симптоматику психозов вызывают биохимические процессы в нервной системе. Как выяснилось, физическое вмешательство в форме лекарственной терапии и электрошоковой терапии приводит к ослаблению симптоматики у многих больных. Эти вмешательства широко используются начиная с 1950-х гг., позволяя излечивать психотические эпизоды и выписывать больных после непродолжительной госпитализации. Это доказывало эффективность медицинского подхода к проблемам психического здоровья. Психические проблемы изначально трактовались как физические; при необходимости психиатры и социальные работники принимали решение о насильственной госпитализации, исходя из того, что человек не отвечает за собственную безопасность и безопасность других людей. Вместе с тем в связи с отсутствием болезнетворного начала физическое вмешательство может только устранить симптоматику, но не излечить болезнь; кроме того, последние исследования в сфере ОБЩЕСТВЕННОЙ ПОМОЩИ показывают, что тяжелые симптомы не поддаются медикаментозному лечению. В результате некоторые члены сообщества с такими симптомами не могут жить самостоятельно, становятся бездомными и даже совершают преступления и попадают в тюрьму.

Лекарственная терапия и принудительное лечение вызвали появление антипсихиатрического подхода: Т. Шац и другие радикально настроенные специалисты усмотрели в психиатрии форму социального контроля, ограничивающую права и свободы людей, не отвечающих ожиданиям общества. (См. АНТИПСИХИАТРИЯ.) Антирасисты привлекают внимание к положению темнокожего населения, представители которого чаще подвергаются лекарственной терапии и принудительной госпитализации.

Пути к психиатру. Социальному работнику следует знать, кого и как направляют к психиатру. По статистическим данным, примерно 250 человек на 1000 населения имеют отчетливые психические проблемы; из них около 230 человек обращаются с этими проблемами к врачу общей практики, только у 140 из них врач распознает психические расстройства и лишь 17 получают направление к психиатру. Примерно треть не является на первый прием. Это значит, что психиатр может оказать помощь лишь небольшой части нуждающихся. Обычно направления к психиатру дают лицам с тяжелыми проявлениями расстройства, чаще с диагнозом психического заболевания, хотя у пятой части диагностируют невроз (обычно ДЕПРЕССИЮ). Как правило, симптоматика развивается долго и на момент встречи с психиатром пациенты имеют серьезные социальные, поведенческие проблемы, находятся на грани самоубийства. Таким образом, к психиатру попадают лица с наиболее тяжелыми проблемами, хотя именно их с точки зрения общества следует контролировать в первую очередь.

Британские специалисты отметили, что мужчин с психиатрическим диагнозом врачи общей практики направляют к психиатру чаще женщин; то же самое верно в отношении молодых людей мужского пола. Можно предположить, что психические проблемы у женщин и пожилых людей воспринимаются менее серьезно. Представители темнокожего населения чаще попадают в больницу, на прием к психиатру по направлению полиции и судов, их чаще госпитализируют принудительно. И наоборот, выходцы из Азии недополучают психиатрическую помощь, поскольку редко получают направление к психиатру. Представители низших социально-экономических классов, направленные к психиатру с диагнозом психоза, сравнительно часто становятся постоянными пациентами, у них возникают рецидивы, возникает необходимость в госпитализации, постоянном наблюдении и лечении у психиатра. Это небольшая группа, всего четвертая часть от тех 10-20% амбулаторных пациентов, которые подлежат госпитализации, однако эта группа помимо психиатрической помощи требует специализированной социальной работы, в ней много инвалидов.

Психиатрия и амбулаторная помощь. Политика оказания амбулаторной помощи имеет целью снижение госпитальной помощи и перемещение фокуса работы в сообщество. Соответственно число мест в психиатрических больницах заметно снизилось. Большинство пациентов, направленных к психиатру, получают помощь в сообществах в различных условиях. Люди с хроническими заболеваниями проживают в ГРУППОВЫХ ЖИЛИЩАХ и ОБЩЕЖИТИЯХ, более широкий круг пациентов лечится в дневных стационарах или амбулаторных центрах психического здоровья; к некоторым на дом приходят социальные работники и патронажные сестры. Главное при оказании подобных услуг – сотрудничество представителей разных профессий; часто социальные работники входят в состав мультидисциплинарных бригад, ответственных за помощь психически больным. (См. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ РАБОТА.) Бригада вырабатывает стратегию помощи конкретному индивиду, распределяет роли между различными специалистами, во главе бригады часто находится психиатр. Социальные работники подходят к решению проблем психического здоровья иначе, чем психиатры; это наряду с различиями в статусе предполагает наличие у социального работника развитых навыков сотрудничества.