Справочник фельдшера
Шрифт:
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздражения кишечника является многофакторным заболеванием, сопровождающимся нарушением взаимодействия в системе головной мозг – кишечник, в результате чего происходят расстройство нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитие висцеральной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки.
Основные клинические симптомы
Различают 3 варианта синдрома раздражения
1-й вариант – с преобладающей диареей – характеризуется жидким стулом слизистого характера 2–4 раза в день преимущественно в утренние часы после приема пищи. Также имеют место позывы на дефекацию, иногда с примесью слизи, а в ночные часы диарея отсутствует.
Для 2-го варианта – с преобладанием запоров – характерны отсутствие дефекации в течение 3 суток, боли, чередование запоров и поносов, чувство неполного опорожнения кишечника и стул в виде овечьего кала или лентообразный.
3-й вариант протекает со схваткообразными болями в животе и метеоризмом. Основными симптомами в этом случае могут быть болезненность участка толстой кишки при пальпации и боли, которые усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника.
Основными жалобами при синдроме раздраженного кишечника могут быть боли в животе, нарушения характера и частоты стула, появление диареи или запоров, вздутие живота, усиливающееся к вечеру, нарастающее перед дефекацией и уменьшающееся после нее.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании данных анамнеза и результатов лабораторных методов обследования. В копрограмме выявляется избыточное содержание слизи, а в анализе кала на дисбактериоз – дисбиотические изменения. Кроме того, проводятся УЗИ рюшной полости, ректороманоскопия и ректосигмоскопия. Синдром раздраженного кишечника протекает в течение многих лет. При своевременно начатом лечении отмечается благоприятное течение, которое часто заканчивается выздоровлением.
Лечение
Основное лечение предусматривает первичный курс в течение 6–8 недель и базовое лечение (от 1 до 3 месяцев).
Немедикаментозное лечение включает в себя психотерапию, рациональное питание с исключением продуктов, богатых эфирными маслами (лук, чеснок и др.), тугоплавких жиров и цельного молока. Основой лечебного питания являются пектины и пищевые волокна: отруби, корнеплоды, фрукты, ягоды и крупы. Мясо и рыба не исключаются, назначается обильное питье (до 2 л).
Запрещаются белый хлеб, сдобное тесто, рисовые и манные каши, а также консервы.
При неэффективности этого лечения добавляются следующие послабляющие смеси:
– 1–2 ст. л. муки, размоченной в воде;
– 1 стакан кефира и 1 ч. л. меда;
– по 300 г чернослива, инжира и кураги и 50 г меда (по 1 ст. л. 2 раза в день).
При преобладании диареи предлагается
Назначаются лечебные минеральные воды («Ессентуки № 17», «Московская» и др.).
Широко применяются настои трав при метеоризме (укроп, тмин, ромашка), запорах (крушина, ревень и др.) и диарее (ольха серая, шалфей, подорожник, зверобой и др.).
При преобладании диареи назначаются имодиум, смекта и бифидобактерин по установленным схемам.
В случае запора применяются препараты, усиливающие перистальтику кишечника (кординакс, гутталакс и др.), антрагликозиды (лист сены, кафиол, регулакс и др.), слабительные ректального действия (мотилиум, церукал и др.), при болевом синдроме – спазмолитики (ношпа и др.). Для уменьшения метеоризма используются ферментные препараты (панкреатин, мезим форте и др.).
Запор
Запор – нарушение функции кишечника, заключающееся в увеличении интервалов между дефекациями, или систематически недостаточное опорожнение кишечника.
Основные причины запоров – расстройство кишечной моторики и нескоординированная работа мышечных структур тазового дна и прямой кишки.
При функциональных запорах нарушается условно-рефлекторная деятельность.
Алиментарные запоры возникают при нарушении пищевого режима, недостатка клетчатки и жидкости (так называемые ложные запоры).
При наличии пороков развития и опухолей спинного мозга, болезни Гиршпрунга и других аномалиях возникают органические запоры. А при подавлениях позывов на дефекацию, стрессах, парапроктитах или трещинах заднего прохода развиваются условно-рефлекторные запоры.
Интоксикационные запоры возникают при острых и хронических интоксикациях.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании данных клиники, анамнеза и результатов пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии, ирригоскопии и эндоскопического исследования.
Лечение
Применяется индивидуальный подход. Изменяется характер питания, увеличивается количество жидкости. В рацион добавляются пищевые волокна, фрукты и овощи, а в случае ослабления моторной функции кишечника – холодные блюда, клетчатка, желчегонные и сахаристые вещества.
Используемые лекарственные средства представлены желчегонными и слабительными препаратами, поддерживающими мягкую консистенцию кала, а также прокинетиками и спазмолитиками.
Слабительные средства применяются в соответствии с механизмом их действия: