Справочник фельдшера
Шрифт:
Основные клинические симптомы
Алкогольная болезнь печени проявляется в виде адаптивной гепатопатии, жирового гепатоза, фиброза, гепатита и цирроза. В начале заболевания появляются боли в области печени, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, а также тошнота, рвота, вздутие живота, общая слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. Маркерами алкогольной болезни печени являются эмоциональная лабильность больного, развязность и симптомы психической депрессии.
Внешний вид имеет характерные черты: дефицит массы тела или ожирение, одутловатое, багрово-синюшное
Алкогольный гепатит
Заболевание развивается при злоупотреблении алкоголем в течение не менее 5 лет и представляет собой острый или хронический гепатит. Могут диагностироваться следующие клинические варианты: латентный, желтушный, холестатический, фульминантный и вариант с выраженной портальной гипертензией. Все эти формы возникают после очередного запоя.
Желтушный вариант сопровождается желтухой без кожного зуда с появлением болей в правом подреберье, тошнотой и рвотой.
Холестатический вариант характеризуется появлением интенсивного кожного зуда, желтухой, темной мочой и светлым калом.
При фульминантном варианте нарастает общая слабость, выражены интенсивные боли, а также возникает печеночная энцефалопатия.
В случае развития варианта с портальной гипертензией наблюдаются асцит, варикозное расширение вен пищевода и желтуха геморроидальных вен.
При алкогольном циррозе печени признаки портальной гипертензии преобладают над симптомами печеночно-клеточной недостаточности.
Диагностика
Со стороны крови развиваются анемия, лейкопения и тромбоцитопения. При биохимическом исследовании выявляются повышенная активность трансфераз, гиперурикемия и повышение углеводно-дефицитного трансферрина. При гистологическом исследовании печени выявляется жировая дистрофия, поражение гепатоцитов и фиброз. С помощью УЗИ выявляют асцит, изменение диаметра воротной вены и выраженную портальную гипертензию.
Лечение
Главным является полный отказ от алкоголя. Назначаются стол № 5 и гепатопротекторы (эссенциале, силибор, карсил и др.). При всех формах используются комплексные витаминные препараты и лактулоза, а также дезинтоксикационная терапия.
Широко применяются физические методы реабилитации совместно с психотерапией.
Печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность – это нарушение одной или нескольких функций печени, приводящее к расстройству различных видов обмена веществ и интоксикации организма продуктами белкового обмена вплоть до развития печеночной комы.
Причина печеночной недостаточности – поражение паренхимы печени, возникшее при острых и хронических заболеваниях печени, а также при нарушении кровообращения в печени. Провоцирующими факторами могут быть злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов с гепато– и церебротоксическим действием, оперативное вмешательство и чрезмерное употребление белковой пищи.
Печеночная недостаточность может быть острой и хронической.
Острая печеночная недостаточность. Она характерна
При прогрессировании печеночной недостаточности наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации, замедление речи и «печеночный запах» изо рта. При ухудшении состояния появляется спутанность сознания и развивается печеночная кома, которая характеризуется потерей сознания. Кроме того, исчезает реакция на боль.
Лечение печеночной недостаточности проводится в стационаре. Основное внимание уделяется инфузионной терапии, целью которой являются обеспечение парентерального питания, дезинтоксикация организма, улучшение микроциркуляции и нормализация электролитных нарушений. Применяются гемодез, 1 %-ный раствор сорбита, маннита, аскорбиновая кислота и другие витамины, а также глюкокортикоиды и антибактериальные средства. Кроме того, проводятся плазмофорез, гемодиализ и экстракорпоральная перфузия крови.
Хроническая печеночная недостаточность. Она постепенно развивается у больных с хроническим заболеванием печени и проявляется теми же симптомами, что и острая. Однако нервно-психические расстройства носят преходящий характер и не достигают стадии глубокой комы. Прогрессирование хронической недостаточности часто связано с имеющимися заболеваниями печени.
Лечение направлено на удаление токсических веществ из организма. В диете ограничивается белок (до 50 г), а при тяжелых формах его исключают из диеты. Для выведения токсинов из организма производят промывание кишечника с помощью высоких клизм. Назначают солевые слабительные, лактулозу (по 30–50 мл в сутки) в течение длительного времени и другие симптоматические средства.
Фиброз и цирроз печени
Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением структуры этого органа в связи с разрастанием соединительной ткани и патологическими изменениями его ткани.
Причинами цирроза печени являются хронический алкоголизм, инфекционные гепатиты, прием гепатотоксичных лекарственных средств, действие токсических веществ, наследственные заболевания и гепатоцеребральная дистрофия.
При циррозе печени поражаются гепатоциты, разрастается соединительная ткань, а также происходят структурная перестройка и деформация органа.
Основные клинические симптомы
Заболевание развивается постепенно. При компенсированном циррозе печени наблюдается увеличение печени и селезенки. В случае развития субкомпенсированной формы к этому присоединяются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, наблюдаются диспептические явления, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, непереносимостью жирной пищи и алкогольных напитков, а также тупые боли в правом подреберье. В некоторых случаях кожа становится сухой и приобретает желтовато-серый цвет, характерны сосудистые звездочки, красные ладони, скудное оволосение подмышечных впадин и лобка, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек, анемия и увеличение СОЭ.