Справочник фельдшера

Лазарева Галина Юрьевна

Гипоферментный панкреатит наблюдается у лиц пожилого возраста и развивается постепенно. Основными его симптомами являются диспептические явления, потеря массы тела, синдромы недостаточности пищеварения, боли ноющего характера, авитаминоз, обезвоживание и нарушение электролитного обмена вследствие мальабсорбции, а также бледность и сухость кожи, снижение тургора тканей, глоссит, гингивит и гипотония.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов заболевания и результатов биохимических исследований

крови и мочи, УЗИ, компьютерной томографии и прицельной биопсии железы.

Лечение

Проводится устранение действия патогенных факторов. Диета – стол № 5 г с исключением жирной, острой и жареной пищи, сладкого, сдобной выпечки, газированных напитков, сырых овощей и фруктов. Тактика лечения зависит от формы хронического панкреатита. Основная цель – лечение гиперферментного панкреатита и восстановление пассажа панкреатического секрета.

Для уменьшения внешнесекреторной функции поджелудочной железы назначаются холинолитики (гастроцепин и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы (омепразол) и антациды (альмагель).

Для подавления гиперферментов назначаются контрикал, гордокс и аминокапроновая кислота, а для купирования болевых синдромов – баралгин и наркотические анальгетики. Кроме того, проводится коррекция электролитных и микроциркулярных нарушений.

Гипоферментный хронический панкреатит требует проведения коррекции экскреторной недостаточности поджелудочной железы, назначения эуфиллина, глюконата кальция, а также назначается заместительная терапия ферментом (панзинорм, фестал, панцитрат и др.). Купирование болевого синдрома достигается коррекцией тонуса сфинктера Одди (гастроцепин, мотилиум и др.).

В фазе стойкой ремиссии применяется электрофорез папаверином, а также показаны радоновые, хлоридно-натриевые и хвойные ванны.

Хирургическое лечение проводится при местных осложнениях, не поддающихся консервативному лечению (псевдокисты, дуоденальный стеноз, абсцессы и др.). При ложных кистах пораженная часть железы удаляется.

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Импетиго

Импетиго – поверхностное гнойное заболевание кожи, характеризующееся возникновением гнойничков с образованием корок. Оно вызывается стрептококками или стафилококками. Предрасполагающими факторами к его возникновению могут быть загрязнение, охлаждение, сухость и нарушение целостности эпидермиса. В зависимости от возбудителя различают стафило– и стрептостафилодермию.

Основные клинические симптомы

Они зависят от типа возбудителя. При стрептодермии различают кольцевидное, щелевидное и пузырчатое импетиго. В первом случае образуются фликтены, достигающие размеров монеты. При щелевидной форме поражение располагается в углах рта и носогубных складках, за ушами, на сосках у женщин. Пузырчатое импетиго характеризуется наличием пузырей размером от горошины до ореха с дряблой покрышкой. Заболевание часто встречается в виде пузырчатки новорожденного.

Стафилококковое импетиго развивается в устьях сально-волосяных фолликулов и встречается чаще у мужчин в виде острого фолликулита, проявляющегося папулами с пустулой на вершине. Заболевание

может длиться годами.

Вульгарное импетиго представляет собой стрептококковую форму, осложненную стафилококковой инфекцией. Начало заболевания не отличается от стрептококковой формы, но через несколько часов поражения покрываются коркой янтарно-желтого цвета, состоящей из мелких крупинок.

Элементы растут по периферии. Они локализуются на лице и других участках кожного покрова. Заражение происходит контактным путем.

Лечение

Назначаются сульфаниламидные препараты, антибиотики и витамины. Местно производится обработка дезинфицирующими средствами.

Абсцесс кожи

Абсцесс кожи возникает в результате гонококковой инфекции (чаще всего золотистого стафилококка) и представляет собой гнойник, расположенный в слоях кожи. Механизм образования абсцесса – гнойное воспаление, приводящее к некрозу тканей. Характерным является наличие оболочки, вырабатывающей гной, которую формируют ткани, окружающие воспалительный очаг. Обычно возникшее накопление гноя прорывается наружу и образуется полость абсцесса, которая спадается и подвергается фиброзу.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются боль и значительное повышение температуры тела. Гнойно-воспалительные изменения могут занимать различную площадь и глубину.

Лечение

Проводится вскрытие, опорожнение и дренирование абсцесса. Ведение больных такое же, как и при лечении гнойных ран.

Карбункул

Карбункул – острое гнойное некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющееся на подкожную клетчатку и кожу, сопровождающееся уплотнением и омертвением кожи.

Основные клинические симптомы

Главными симптомами являются сильная боль, наличие очага воспаления, повышение температуры, разбитость и потеря аппетита. В области карбункула определяется припухлость сине-багрового цвета, располагающаяся на лице, спине и пояснице, реже на конечностях. В начале заболевания может возникнуть несколько очагов воспаления, которые сливаются между собой и образуют припухлости, возвышающиеся над поверхностью кожи. Кожа под ними напряженная и лоснящаяся, в центре окраска более интенсивная. На поверхности очага воспаления определяются гнойники. Участки некроза прорываются в нескольких местах (симптом «сита»). Увеличиваются лимфатические лимфоузлы. При самопроизвольном вскрытии омертвевшие ткани отторгаются, и тогда образуется полость, покрытая ими.

Лечение

В начале лечение консервативное. После обработки карбункула 70 %-ным раствором этилового спирта накладывается асептическая повязка. Вводятся антибиотики и сульфаниламидные препараты.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство, карбункул рассекается крестообразным разрезом и производится отделение омертвевших тканей, вскрываются гнойные затеки.

В послеоперационный период лечение проводится так же, как и при гнойных ранах.