Тёмная сторона души. Врач о нарушениях психики
Шрифт:
• Медикаментозная терапия применяется только по назначению врача. Выбор лекарственных средств учитывает возраст пациента, длительность течения заболевания, сопутствующую соматическую патологию. Оценивается риск и польза от приёма препарата в каждом конкретном случае. Дозировки препаратов наращиваются и корректируются постепенно, врач наблюдает за состоянием пациента, чтобы вовремя распознать и предупредить развитие побочных эффектов. В лечении невротических нарушений применяются такие группы препаратов как антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, нормотимики, ноотропы. При тяжёлой симптоматике панического расстройства, частых приступах панических атак рекомендовано лечение в стационарных условиях, специализированных
7.1. Купирование приступа
Первоначально справиться с приступом панической атаки помогут транквилизаторы, например Феназепам. Анксиолитики способны быстро снизить уровень тревоги (таблетка растворяется в полости рта). Обычно пациенты с паническими атаками имеют с собой в сумке такой неотложный препарат, ведь неизвестно, в каких обстоятельствах может возникнуть очередной приступ.
Среди немедикаментозных способов купирования приступа можно отметить техники дыхания. Правильное дыхание в условиях гипоксии головного мозга и нарастания страха поможет ослабить тревожность, нормализовать поступление в организм кислорода, прервать порочный круг тревоги и вегетативной симптоматики.
7.2. Психотерапия
В психотерапевтической работе важно сформировать у пациента понимание своего заболевания и правильное отношение к возникающей симптоматике. Приступ панической атаки в среднем имеет продолжительность всего несколько минут, но тревога и страх ожидания нового приступа могут увеличить этот промежуток до получаса. Больные боятся, что ощущение сердцебиения указывает на сердечный приступ или инфаркт миокарда, а головокружение – на скорую потерю сознания.
Обычно в момент панической атаки в голову приходят мысли о скорой смерти, о том, что никто не сможет помочь, о потере самообладания в общественном месте. Пациент должен понять, что такое паническая атака, выяснить её природу и, в конечном итоге, научиться справляться с ней самостоятельно.
В психотерапевтической практике широко используется когнитивно-поведенческая психотерапия для снижения уровня страха и тревоги, разработки новых моделей реагирования на стрессовые факторы.
Гипнотерапия позволяет установить причину возникновения панических атак, выяснить, какие страхи есть у пациента, какие бессознательные причины движут прогрессированием заболевания. Далее возможна проработка этой негативной ситуации с терапевтом.
Семейная психотерапия применяется при наличии конфликтных ситуаций в семье. Острые конфликты неблагоприятно сказываются на психическом состоянии человека. В семье каждый хочет чувствовать поддержку, защищённость, заботу. Но порой очень сложно вовремя подобрать важные слова или промолчать, чтобы не разжигать новые разногласия.
Телесно-ориентированная психотерапия подходит для снятия мышечных блоков и зажимов, высвобождает вместе со страхами и тревогой ту не вышедшую и не реализованную энергию. Также методики, работающие с телом, помогают расслабиться и гармонизировать отношения между разумом и телом, позволяют лучше понимать потребности организма, учат справляться с беспокоящей вегетативной составляющей.
Групповая терапия приносит положительный эффект на поддерживающем этапе. Пациенты со схожими симптомами в группе делятся своими переживаниями, вместе находят выходы из трудных жизненных ситуаций. В такой атмосфере человек понимает, что он не один со своей болезнью, есть люди, которые страдают от такого же расстройства. Формируются группы само- и взаимопомощи. Психологически люди ощущают себя в таких условиях легче, ведь они знают – есть место, где их всегда выслушают и примут такими, какие они есть.
Психотерапия может проводиться от 2 месяцев до нескольких лет в зависимости от состояния пациента и запущенности заболевания. Темп терапии определяется не только используемыми методиками. Важными моментами являются готовность
7.3. Основные группы препаратов
• Транквилизаторы. Чаще всего применяются бензодиазепины (Феназепам, Диазепам, Оксазепам), Грандаксин для купирования приступа панической атаки. Постоянно принимать их не рекомендуется из-за побочных эффектов и быстрого привыкания. Из нежелательных действий можно отметить головокружение, неустойчивость походки, снижение памяти, сонливость, возможно усиление симптомов панической атаки. Транквилизаторы принимаются короткими курсами длительностью до 2 недель. Анксиолитики быстро и эффективно снижают уровень тревоги, улучшают ночной сон.
• Антидепрессанты. Данную группу медикаментов используют при наличии выраженной тревоги и депрессивной симптоматики в клинической картине. Среди антидепрессивных средств в практике часто применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам. Среди трициклических антидепрессантов обращает на себя внимание Имипрамин. Он эффективно справляется с приступами паники, снижает тревожность. Назначают данный препарат, начиная с небольших доз (10 мг в сутки), постепенно увеличивая до максимальной суточной дозировки (175 мг) при необходимости. Рекомендуемая продолжительность приёма антидепрессантов для купирования симптомов составляет 3–6 месяцев, затем ещё 6 месяцев для поддержания положительного эффекта.
• Нейролептики. Для лечения невротических расстройств антипсихотики применяют в небольших дозировках. Для тяжёлых резистентных к терапии случаев эффективны атипичные нейролептики Рисперидон, Оланзапин, Тералиджен, Кветиапин.
• Нормотимики. Препараты данной группы (Седалит, Карбамазепин) используются при наличии в клинической картине аффективных колебаний с перепадами настроения (от депрессивного до приподнятого, чрезмерной раздражительности и агрессии).
• Ноотропные препараты. Применяются сбалансированные ноотропы, либо препараты с седативным компонентом. Эта группа фармакопрепаратов способна устранять гипоксию головного мозга, активизировать обменные процессы организма, положительно влияет на сердечно-сосудистую и нервную системы, сохраняет умственную и физическую активность человека. Ноотропные средства применяют несколько раз в год курсами. Эффективны при терапии невротических расстройств Пантокальцин, Мексидол, Пантогам, Актовегин, Пирацетам.
Итак, лекарственные средства способны снять тревогу, купировать острый приступ страха, снизить возбудимость вегетативной и центральной нервной системы, улучшить сон, нормализовать эмоциональный фон, поддержать высокую умственную и физическую работоспособность.
7.4. Фитотерапия
Мнение специалиста: фитотерапия не является основным методом лечения невротических нарушений и панического расстройства, в частности. Терапия травами, настоями и эликсирами досталась нам от самой природы. Она может применяться только в ремиссии и ни в коем случае не должна заменять полноценное лечение медикаментами.
Фитотерапия в России всегда широко использовалась и остаётся актуальной в наше время. На помощь в лечении неврозов приходят так называемые адаптогены – родиола розовая, лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, левзея. Всегда стоит иметь в виду, что эти же адаптогены могут чрезмерно возбуждать ЦНС, вызывать нарушения сна (приём адаптогенов – в утреннее время до обеда), подъёмы АД, приводить к усилению уровня тревожности.
Терапию начинают с низкой дозировки – 2–3 капли после еды. Особое внимание следует обращать на возможность возникновения аллергических реакций, т. к. препараты натуральные.