Тени города. Психологические интервенции в психиатрию
Шрифт:
3. Влияние на пациента проблем психиатрии
Современные лечебные методы, которые, как правило, предназначены для отдельного пациента, не только расходятся друг с другом, но зачастую вызывают раздражение у городских чиновников, которые больше всего озабочены тем, чтобы скрыть «нарушения» от глаз общественности. Таким образом, психиатрия находится в состоянии раскола, отделена от различных школ психологии и часто бывает не в ладах с городской администрацией, сотрудники которой, так или иначе, чувствуют свою ответственность перед клиентом с нарушенной психикой. Неудивительно, что в этих
4. Прагматизм по-прежнему несовершенен
Прагматический подход в психиатрии, раскритикованный Фридманом и др., не зашёл ещё достаточно далеко. Существующая причинно-следственная парадигма не позволяет практикующему врачу-психиатру наблюдать за явлением с точки зрения клиента. В результате оказывается, что многие определения в психиатрии основаны на штампах и банальностях и бессознательных представлениях о нормальности. Поэтому неудивительно, что вытекающие из этих предположений методы лечения не всегда эффективны.
5. Ятрогенные заболевания
Ятрогенные заболевания — это нарушения, вызванные самой медициной. В настоящее время лекарства от многих болезней вызывают симптомы, которые зачастую создают свои симптомы, лишь немного отличающиеся от первоначальных, тех, от симптомов основного заболевания. Фактически общепринятая практика состоит в приёме лекарств, улучшающих синдромы, но создающих новые симптомы.
Можно упомянуть одно из таких подчас возникающих нарушений, позднюю дискинезию (tardive dyskinesia, TD). TD — нарушение, возникающее при приёме многих нейролептиков, которые иногда дают лишь незначительное улучшение психотических состояний. TD может быть необратимой, характеризуется непроизвольными или хорееобразными движениями и развивается даже после кратковременного курса лечения (Kessler and Waletzky, 1981). В настоящее время это расстройство встречается у 40% пожилых хронических больных.
Даже практикующие врачи считают некоторые виды галлюцинаций более приемлемыми по сравнению с побочными эффектами в виде TD (Janson et al., 1985). В недавней статье из «Psychiatric News» (17 мая 1986 г.) приводится перечень нескольких десятков лекарств, вызывающих побочный эффект в виде TD. Это: Serentil, Moban, Innovar, Inapsine, lositane, Haldol, Triovil, Taractarn, Navane, Mellarille, Thorazine, Sparine и т. д.
6. Проблемы медицинского обеспечения хронических больных
Лекарства к тому же не только провоцируют другие заболевания, но могут также оказывать непредсказуемое действие на рецидивы, обусловленные излишне эмоциональным окружением и сложными жизненными ситуациями. В труде «Introduction to Psychopharmacology», «Введение в психофармакологию» (Lader, 1980 г., с. 58), мы читаем о том, что оценка терапевтических мер (антипсихотическое лечение, подавляющее такие хронические симптомы, как галлюцинации) показывает следующее: «в семьях с низким EE (с низким уровнем проявления эмоций — Expressed Emotion) лекарства существенно меняют состояние пациента». Семьи с низким EE характеризуются тем, что в присутствии шизофреника ближайшие родственники почти не позволяют себе критических, враждебных или чрезмерно эмоциональных замечаний. «Существенными представляются также
Помимо неэффективности самого лечения возникают и другие проблемы, связанные с лечением. Многие пациенты отказываются от лекарств не только потому, что находят некий смысл в самых кошмарных психических состояниях, но и потому, что не в состоянии справиться с действием транквилизаторов или социальным сознанием того, что «подсели» на наркотики. Эти пациенты обеспокоены общим эффектом, который оказывают или не оказывают данные лекарства на их существование.
7. Психиатрия и культура
В настоящее время методы и теория психиатрии поддерживают основную культурную тенденцию: сохранение внешней видимости порядка за счёт подавления непосредственных переживаний души. В результате пациент рассматривается, как «больной» и «носитель патологии», но не как «идентифицированный пациент», член сообщества, которое само нуждается в переменах, если надеется на изменение статистики психических расстройств.
8. Недостаточность теории в психиатрии
Опасно переоценивать отрицательные результаты эксперимента по отношению к положительным. Говоря об антипсихотических средствах, следует отметить, что поводом для оптимизма может служить относительно недавний прорыв в исследовании воздействия нейролептиков. Данное исследование даёт многим надежду на то, что в будущем биохимия разрешит химические проблемы, стоящие за психическими заболеваниями. Эта надежда эмоционально подкрепляется тем фактом, что методы психотерапии в целом неэффективны. Существует широко распространённое мнение (исключение составляют Karon and Vandenbos, 1981), что для психотических ситуаций не пригодны метод психоанализа, групповая терапия, аналитическая психология и другие психотерапевтические методы (Greist et al., 1982).
Однако с теоретической точки зрения неадекватность как лекарственных, так и существующих психотерапевтических методов указывает не только на логическую непоследовательность догм психиатрии, приводящих к внутренним конфликтам в этой дисциплине, но и на тот факт, что определяющие, но противоречащие друг другу парадигмы неудовлетворительно справляются с психотическими состояниями. Это означает, что основы психиатрии претерпевают сейчас бурные изменения, и приводит к очевидному заключению. Предлагаю снова начать с основных принципов и кратко рассмотреть наши предположения и методы.
Существует определенная сложность такого подхода к психиатрии с «умом новичка», состоящая в том, что чистое восприятие требует новых схем мышления, нового настроя ума, так сказать. В эмоциональном плане практикующему врачу, проходившему обучение до тридцати лет, в пятьдесят сложно начать пересматривать и взвешивать основы своей профессии. Без сомнения, эта сложность подавляет в некоторых специалистах желание более глубоко вникнуть в свою профессию. Более того, описать симптомы болезни и рекомендовать какие-то лекарства во многих отношениях проще и, наверное, занимает меньше времени, чем установить, рассмотреть и исследовать скрытый смысл и развитие психотического процесса, который столь драматично прерывает нормальное состояние общения и гармонии.