Тени города. Психологические интервенции в психиатрию
Шрифт:
Терапия, основанная на неопсихоанализе, ищет взаимопонимания с клиентом в надежде на то, что он в конечном счёте сможет проникнуть в суть своего состояния (Karon and Vandebos, 1981). Юнговский подход, основанный на эмпатическом сопереживании и терпении, руководствуется идеей о том, что клиент испытывает архетипичную драму, нуждающуюся в принятии и понимании (Perry, 1974). Появившиеся позже лечебные методы, такие как танцевальная терапия, направлены на то, чтобы подстегнуть клиента более полно выразить своё состояние (Marion Chace, 1975; Schoop and Mitchell, 1974).
Трансперсональная психология делает попытки понять психические проблемы с эволюционной точки зрения, когда человек воспринимается как существо, совершающее путь к чему-то наподобие Атмана[3] (Wilbur, 1984). Насколько мне известно, трансперсональная
В первой половине этого столетия Юнг предположил, что психические расстройства являются не просто патологией, но проявлением некоего поведения, имеющего смысл, который он стремился понять. Позже он расширил эту теорию, предположив, что при шизофрении происходят химические нарушения (Jung, 1974).
В своей автобиографии он пишет о женщине, больной шизофренией, которая продемонстрировала ему, что душевная болезнь может быть телеологической[4]. Работая на раннем этапе своей деятельности в Бургоцли, он наблюдал пожилую женщину, страдающую шизофренией, и обнаружил, что она непрерывно совершает движения, характерные для сапожника. Он выяснил, что как раз перед тем, как она сошла с ума, её любовь отверг сапожник, что, очевидно, ускорило наступление психоза.
Юнг рассказывает о другой женщине, находившейся в состоянии ступора, которая вообразила себе, что живёт на Луне. Он убедил её в том, что ей придётся жить в этой лунной реальности и что это будет нелегко. Ещё он работал с пожилой женщиной, больной шизофренией, которая слышала голоса, исходящие из разных частей её тела. По её словам, голоса, исходящие из её грудной клетки, называли себя голосами Господа. Юнг, последовав их указаниям, стал читать женщине выдержки из Библии, и она постепенно выздоровела. Со временем эта женщина освободилась от голосов, исходивших, по крайней мере, из половины её тела. Юнг считал, что при работе с душевнобольными врач должен быть довольным даже незначительными улучшениями.
АНТИПСИХИАТРИЯ
У меня нет намерения излагать здесь историю психиатрии, хотя подобное изучение развития психологической науки представляется очень заманчивым. Таким образом, я не хочу судить об основных формах терапии, в особенности широко распространённых методах поведенческой терапии, в которых пациент поощряется за изменение в поведении. Тем не менее не могу не упомянуть работу R.D. Laing, который позволяет «шизофренику» разворачивать свой процесс в подконтрольных условиях психиатрической клиники. В некоторых его трудах шизофреник представляется нам не как сумасшедший, но как политический радикал по отношению к миру, в котором он живёт (Laing, 1967). Этого автора легче читать, если попутно принять во внимание тот факт, что он пытается уравновесить мир, опасающийся публичных последствий безумия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ КРИЗИСА ПСИХИАТРИИ
DSM III — основной документ, описывающий психические расстройства. К тому же он, пожалуй, наиболее существенным образом стимулирует унификацию языка и концепций психиатрии. Тем не менее такие факты, как отсутствие согласия по поводу самоопределения психиатрии относительно других областей медицины, сравнительно высокая повторяемость и тяжесть ятрогенных заболеваний, связанных с нейролептическими препаратами, а также неэффективность этих препаратов в настоящее время, дают простор для пересмотра основ работы с экстремальными и психотическими состояниями.
Более того, до настоящего времени не поддаётся проверке одно из основополагающих предположений психиатрии о том, что психические заболевания вызываются особым химическим дисбалансом. Например, в наше время шизофренией страдает один процент населения, и в ходе истории эта цифра не уменьшается, отчасти потому, что до сих пор неизвестна вероятная причина шизофрении. Некоторые авторы, такие как Karon and Vandebos (1981), утверждают, что в таких случаях хорошо помогает фрейдистская терапия работы с ранней травмой, хотя Greist et al. (1982) выражают общее мнение психиатров о том, что в наши дни психотерапия плохо справляется с психозами.
К тому же остаются неизвестными также причины других психиатрических синдромов, а именно: маниакально-аффективных расстройств, психопатических
Не только вероятные причины заболеваний остаются неизвестными, но и их лечение часто бывает нечётким и безрезультатным, несмотря даже на то, что за последние десять лет DSM III сократила число таких скоропалительных диагнозов и терапевтических методов. Школы психиатрии по-прежнему имеют разногласия в определении болезней. Например, англичанина с диагнозом «шизофрения», поставленным в Лондоне, в Лос-Анджелесе могут признать «перевозбуждённым» или «маниакальным», и наоборот.
Fuller Torrey, одно время сдержанно отзывавшийся о направлении развития психиатрии (1974), в настоящее время всецело поддерживает биомедицинский подход (1983). И всё же в его труде явно прослеживается мысль о неопределённости DSM III:
«К сожалению, у многих пациентов наблюдаются симптомы, согласно которым их можно отнести к диапазону заболеваний от шизофрении до маниакально-депрессивного расстройства. Многие психиатры сталкиваются с отдельными пациентами, идеально соответствующими одной из этих болезней, но многие также встречали пациентов, у которых наблюдалось сбивающее с толку смешение симптомов обеих психических расстройств. Учебники по психиатрии написаны так, как будто у пациента есть та или другая болезнь, то есть в предположении, что каждого пациента можно отнести к одной из двух категорий болезней. В шутку предположим, что нам следует либо заставлять пациентов читать учебники с тем, чтобы они могли выбрать себе болезнь по вкусу, либо проявлять большую гибкость в нашем психиатрическом мышлении. Лично я наблюдал пациентов с практически любыми возможными сочетаниями симптомов шизофрении и маниакально-депрессивного психоза» (1985, 53).
В целях разрешения сомнений по поводу частичного совпадения категорий были определены «шизоаффективные расстройства». Лечение — промежуточное между лечением шизофрении и маниакально-депрессивным расстройством. Данная категория демонстрирует недостаточную согласованность в психиатрическом лечении, а также зависимость выбора лекарств от личности психиатра. Привожу ещё одну выдержку из Torrey:
«Пациенты, у которых после тщательной диагностики выявлены шизоаффективные нарушения, имеют больше шансов на благополучный исход болезни, в особенности если они получают надлежащее лечение. А надлежащее лечение подразумевает испытание литием, препаратом, успешно применяемым для лечения маниакально-депрессивного расстройства. Любой пациент с шизоаффективными нарушениями, на которого не подействовали другие виды лечения, заслуживает лечения литием, и родственникам такого пациента не следует прекращать поиски психиатра, пока не найдут такого, кто в этих случаях использует литий» (1983: 53).
КРИЗИС ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В отличие от научного переворота в естественных науках, который затрагивает, главным образом, отдельную группу учёных, кризис психиатрии ощущается не только среди психиатров, но и среди всех тех, кто связан с душевнобольными. Для специалистов по психическому здоровью, работающих в социальной службе или психиатрических клиниках, обычное дело — деморализация и циничное принятие неудовлетворительных методов лечения пациентов. Пациенты получают поддерживающую терапию либо вербальную психотерапию, несмотря на то что многие из них не в состоянии нормально разговаривать. Большое внимание отводится при этом добросердечной заботе и уходу. Наркоманам, употребляющим героин, прописывается метадон, заменитель героина, сам вызывающий привыкание. Депрессивных пациентов поощряют рассказывать о своих переживаниях. Маниакальных больных частенько отправляют на «каникулы», прописывая им депрессанты. Психиатр, столкнувшийся с больной, утверждающей, что она Дева Мария, и вещающей о мудрости Господа в торговом центре деловой части города, вероятно, должен, прежде всего, подыскать подходящие препараты, чтобы привести в норму больную, а затем успокоить окружающих. Социальный работник прилагает усилия к работе с клиентом, вникая в его невыносимые семейные обстоятельства, отношения с соседями, полицией и даже судебной системой. Многие из таких работников ощущают на себе непомерный груз и чувствуют своё бессилие перед проблемой экстремальных состояний сознания.