Вредная терапия. Почему дети не взрослеют
Шрифт:
Поразительно, сколько методов психологического вмешательства практически не имеют доказанной эффективности [30] . Несмотря на это, их с превеликим энтузиазмом продолжают применять к детям и подросткам.
Представьте себе картину: 1992 год. Синие тени для глаз, “мартинсы” и “вареные” джинсы с дырками на коленях. В актовый зал вашей школы тяжелым шагом входит полицейский в форме и массивных ботинках, с ключами, позвякивающими сбоку на толстом черном ремне. Он вооружен – заунывной проповедью о вреде наркотиков.
30
См., например: Leichsenring, Falk, et al. “The Efficacy of Psychotherapies and Pharmacotherapies for Mental Disorders in Adults: An Umbrella Review and Meta-Analytic Evaluation of Recent Meta-Analyses”. World Psychiatry 21, no. 1 (январь 2022): 133–145, https://doi.org/10.1002/wps.20941.
Так выглядела кампания под названием D.A.R.E. [31] , десятилетиями пытавшаяся донести до старшеклассников, как опасна наркомания [32] . Используя методики, разработанные Карлом Роджерсом, одним из самых влиятельных психотерапевтов XX века, консультанты D.A.R.E. проводили со школьниками некое подобие сеансов групповой терапии. Они приходили в школы и пытались вызвать подростков на разговор об их личных проблемах, собирали признания уже употреблявших, приглашали сидящих
31
Полное название – Drug Abuse Resistance Education (Обучение сопротивлению злоупотреблению наркотиками). Акроним D.A.R.E. обыгрывает значение глагола dare (посмей, отважься), которое также можно перевести в вопросительной форме как “Слабо?”. (Здесь и далее в постраничных сносках примечания переводчика.)
32
Paulson, Steven K. “Campaign Against DARE Program Launched: Drug Education: Opponents Say Psychological Technique – Letting Children Make Choices – Is Harmful”. Los Angeles Times, 14.06.1992, www.latimes.com/archives/la-xpm-1992–06-14– me-647– story.html. Согласно справочному пособию, выпущенному D.A.R.E., программа ставила цель “повысить самооценку [подростков], научить их принимать самостоятельные решения и помочь им найти положительные альтернативы употреблению табака, алкоголя и наркотиков”.
33
Paulson, “Campaign Against DARE Program Launched”.
Оказалось, что можно привести подростка на D.A.R.E., но он может там задремать. Как рэпер Ванилла Айс с его штанами-парашютами, программа рухнула, едва взлетев, к показательному унижению всех причастных. Кампания не только совершенно не достигла своей цели, но, как выявили последующие исследования, может быть, даже несколько увеличила потребление наркотиков и алкоголя среди подростков [34] . Когда Кирк Кэмерон [35] с его кукольным личиком уверял нас: “Честное слово, быть крутым можно и без них”, мы чуяли фальшь, понимали, что это агент мира взрослых. Кирк открывал подросткам, что крутизна достигается и другими путями, но в ответ на эту информацию они явно делали вывод, что из всех путей наркотики – самый прямой и быстрый [36] . Мораль: если вас включили в групповую терапию, где обсуждается проблема, которой у вас еще нет, этого может оказаться достаточно, чтобы она у вас появилась.
34
Werch, C. E., D. Owen. “Iatrogenic Effects of Alcohol and Drug Prevention Programs”. Journal of Studies on Alcohol 63, no. 5 (сентябрь 2002): 581–590, https://doi.org/10.15288/jsa.2002.63.581. См. также, например: Lynam, D. R., et al. “Project DARE: No Effects at 10-Year Follow-Up”. Journal of Consulting and Clinical Psychology 67, no. 4 (август 1999): 590–593, https://doi.org/10.1037//0022–006x.67.4.590.
35
Американский актер, подростком прославившийся как исполнитель главной роли в комедийном телесериале “Проблемы взросления” (Growing Pains), кумир молодежи второй половины 1980-х годов.
36
Lopez, German. “Why Anti-Drug Campaigns Like DARE Fail”. Vox, 01.09.2014, www.vox.com/platform/amp/2014/9/1/5998571/why-anti-drug-campaigns-like-dare-fail; Ormel, Johan, et al., “More Treatment but No Less Depression: The Treatment-Prevalence Paradox”. Clinical Psychology Review 91 (февраль 2022): 102111, https://pububmed..ncbi.nlm.nih.gov/34959153/; International Communication Association. “Parents Talking about Their Own Drug Use to Children Could Be Detrimental”. Science Daily, 22.02.2013, www.sciencedaily.com/releases/2013/02/130222083127.htm; см. также: Werch, Owen, “Iatrogenic Effects of Alcohol and Drug Prevention Programs”.
Психотерапевты почти всегда искренне хотят помочь, но не так уж редко они работают вхолостую. Несмотря на успех некоторых методик в определенных узких сферах (например, когнитивно-поведенческой терапии при лечении фобий), ученые, исследовавшие эффективность самых разных типов терапий, часто отмечают, что в целом, при всем многообразии, хвастаться практикующим их особенно нечем [37] .
Вообще, за экспертами-мозговедами тянется целый шлейф разнообразных жутких изобретений, которыми они изводили страждущих, в процессе создавая новые, ранее невиданные проблемы у тех, кого они должны были исцелять. К счастью, профессия оставила в прошлом многие из самых диких “лечебных практик”, таких как инсулиновые комы, целенаправленное заражение малярией, и особенно префронтальная лоботомия – хотя все это практиковалось не в Средние века, а меньше ста лет назад [38] . В начале двадцатого века терапевты спровоцировали эпидемию лжеболезни под названием неврастения. Столетие спустя они продолжали генерировать новые недуги, такие как синдром восстановленной памяти и расстройство множественной личности [39] . В моральной панике по поводу псевдоэпидемии сатанинского ритуального насилия тоже не обошлось без их участия [40] .
37
См., например: Leichsenring et al., “The Efficacy of Psychotherapies and Pharmacotherapies for Mental Disorders in Adults”; Ormel et al., “More Treatment but No Less Depression”; Berk et al., “The Elephant on the Couch”.
38
См.: Dawes, Robyn. House of Cards: Psychology and Psychotherapy Built on a Myth. New York: Simon & Schuster, 1994, р. 42.
39
Watters, Ethan. “The Forgotten Lessons of the Recovered Memory Movement”. New York Times, 27.09.2022, https://www.nytimes.com/2022/09/27/opinion/recovered-memory-therapy-mental-health.html.
40
Watters, “The Forgotten Lessons of the Recovered Memory Movement”.
В последнее десятилетие психотерапевты немало способствовали массовому поветрию, в которое превратилась гендерная дисфория: количество девочек-подростков с этим диагнозом выросло на 4000 % [41] . Все больше и больше подросших девушек, которые теперь жалеют о смене пола – так называемые “детранзишнеры”, – рассказывают поразительно схожие истории. Когда память возвращает их к развилке, после которой их жизнь стала стремительно отклоняться от прежнего курса, очень часто у этой развилки обнаруживается психотерапевт, сыгравший роль стрелочника [42] .
41
Rayner, Gordon. “Minister Orders Inquiry into 4,000 Per Cent Rise in Children Wanting to Change Sex”. The Telegraph 16.09.2018, www.telegraph.co.uk/politics/2018/09/16/minister-orders-inquiry-4000– per-cent-rise-children-wanting.
42
См., например: Szego, Julie. “«Absolutely Devastating»: Woman Sues Psychiatrist Over Gender Transition”. The Age, 24.08.2022, www.theage.com.au/na tional/absolutely-devastating-woman-sues-psychiatrist-over-gender-transition-20220823-p5bbyr.html; Sanchez, Darlene McCormick. “21-Year Old Sues Doctors and Clinics for more than $ 1 Million Over Transgender Procedures”. Epoch Times, 27.07.2023, www.theepochtimes.com/us/21– year-old-sues-doctors-and-clinics-for-more-than-1– million-over-transgender-procedures-5422986.
Здесь нечему удивляться. Мозг человека – наверное самая сложная и самая малопонятная из всех органических систем. Починить механизм человеческой психики несравненно труднее, чем вправить сломанную кость. Поэтому нельзя ожидать, что психотерапевты будут ошибаться реже, чем те, кто врачует тело. Однако мы вправе ожидать от них большей открытости и самокритичности – которая пока не очень им дается, особенно в вопросе недостатков и ограниченности их метода.
“Используя психотерапию, психологи помогают людям в любом возрасте жить более счастливой, здоровой и продуктивной жизнью”, – заявляет Американская психологическая ассоциация [43] .
43
“Understanding Psychotherapy and How It Works”. American Psychological Association, обновлено 16.03.2022, https://www.apa.org/topics/psychotherapy/understanding.
Увы, статистически этому утверждению нет никаких доказательств. Все-таки желание помочь и реальная помощь – не одно и то же.
Для обычных врачей, которых профессиональные нормы [44] обязывают констатировать, что их лечение может иметь нежелательный эффект, феномен ятрогении – не новость [45] . Но когда я напрямую спрашивала о том же психотерапевтов – “Есть ли риск в психотерапии?”, – большинство из них преуменьшало риск, а многие так просто отрицали его наличие [46] . Им хотелось представить терапию как действенное средство от психических болезней и при этом обойтись без признания ее серьезного негативного потенциала.
44
“8.8 Required Reporting of Adverse Events”, AMA Code of Medical Ethics, https://code-medical-ethics.ama-assn.org/sites/default/files/2022–09/8.8 %20Re quired%20reporting%20of%20adverse%20events%20– %20background%20re ports.pdf.
45
Lilienfeld, “Psychological Treatments That Cause Harm”. (“Для психологии не существует официального аналога Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), которое регулирует медицинскую сферу и проводит испытания – «фаза I» и «фаза II», – помогающие определять степень безопасности новых методов лечения до начала их свободного применения”.)
46
Parker et al., “The Elephant on the Couch”. (Здесь цитируется статья: Nutt, D. J., Sharpe M. “Uncritical Positive Regard? Issues in the Efficacy and Safety of Psychotherapy”. Journal of Psychopharmacology 22, no. 1 (2008): 3–6, в которой авторы обращают внимание на “негласную предпосылку… что если психотерапия – это всего лишь разговоры… никакой возможности для вреда не существует”.)
Почему терапевты так редко и неохотно допускают, что их методы сопряжены с ятрогенным риском?
Группа исследователей рассмотрела этот вопрос и пришла к выводу, что, в отличие от обычного врача, “психотерапевт сам является «производителем лекарственного средства»” и, “следовательно, отвечает, пусть и не юридически, за все его негативные последствия” [47] . Терапевт часто не хочет признавать, что его “средство” не дает результата, потому что этим “средством” является он сам. Признание отчасти бросало бы тень и лично на него. В том, что касается ятрогении, у целителей психики вообще довольно превратная мотивация. Обычный доктор может решить, что дальнейший прием лекарства для щитовидной железы нецелесообразен, перестать его выписывать и не бояться, что пациент уйдет к его коллеге. Терапевту же платят строго в зависимости от дозы. Как только он решит, что терапия вам больше не нужна, он остается без клиента.
47
Linden, Michael, Marie-Louise Schermuly-Haupt. “Definition, Assessment, and Rate of Psychotherapy Side Effects”. World Psychiatry, 13.10.2014, 306, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4219072.
На самом деле все еще хуже: у терапевта есть прямой интерес обслуживать людей как можно менее больных в течение как можно более долгого срока. Спросите любого терапевта, каково это – лечить пациента с биполярным расстройством или шизофренией. Он ответит: невероятно трудно. (Многие отказываются от таких пациентов именно по этой причине.) Совсем другое дело – раз в неделю посидеть с девочкой-подростком, у которой социофобия. Родители вовремя вносят плату, проблема у пациентки не бог весть какая серьезная, риска, что она начнет опасно буйствовать на приеме, никакого. Неудивительно, что, приобретя такого клиента, терапевт будет не очень стремиться с ним расстаться.
Большинство терапевтов не представляют, кому стало хуже от их терапии, просто потому что не заботятся отслеживать побочные эффекты. Профессия этого не требует. Врачи по специальности (психиатры), когда-то доминировавшие в отрасли, в последние десятилетия в целом перестали практиковать терапию [48] . Медицинский авторитет, который они сообщали этому занятию, перешел к людям без собственно медицинского образования.
А поскольку психология как практическая область не выработала четких рекомендаций относительно того, что считать “ущербом” от терапии [49] , неясно, как психотерапевты могли бы вести учет ее побочных эффектов, даже если бы захотели. По словам одной группы исследователей, “для пациента развод может быть одновременно положительным и отрицательным событием, а плач на приеме у психотерапевта может быть как отражением болезненного переживания, так и терапевтическим эффектом” [50] .
48
См., например: Harris, Gardiner. “Talk Doesn’t Pay, So Psychiatry Turns Instead to Drug Therapy”. New York Times, 05.03.2011, https://www.nytimes.com/2011/03/06/health/policy/06doctors.html.
49
См.: Jonsson et al., “Reporting of Harms in Randomized Controlled Trials”.
50
Linden, Schermuly-Haupt, “Definition, Assessment, and Rate of Psychotherapy Side Effects”. См. также: Jonsson et al., “Reporting of Harms in Randomized Controlled Trials”.