Время покинуть дом, Хейли Джей

Время покинуть дом

на обложку

Хейли Джей

Шрифт:

Психиатрические стационары тоже часто похожи на тюрьмы. Их тоже строят вдали от городской черты и они представляют собой большие здания, где содержатся те, кого общество не желает видеть. Там трудно внедрять современные методы лечения из-за больших размеров этих учреждений и нежелания персонала использовать что-то новое. Там преимущественно работают профессионалы, привыкшие к специфическим условиям работы в психиатрическом стационаре и не понимающие, зачем к процессу лечения психически больного привлекать семью. Они ставят своей задачей интегрировать больного в микросоциум стационара и привить ему культуру этого микросоциума. Это не соответствует тому, как

пациент должен научиться себя вести в обычной жизни – а ведь именно в этом и состоит цель психореабилитации, о чем персонал психиатрического стационара иногда не задумывается, а иногда просто не желает знать. Многие из нас годами по нескольку раз в неделю беседовали с хроническими больными, длительно обитающими в психиатрических стационарах, пытаясь таким образом заниматься психотерапией и думая, что это чем-то поможет больным правильно вести себя за пределами больничных стен. Мы думали, что если мы говорим правильные вещи, или помогаем пациенту получить инсайт либо положительный эмоциональный опыт, то он сможет выйти из стационара и жить нормальной жизнью.

В качестве другого примера отрыва персонала психиатрических стационаров от реальности мне вспоминается как два сотрудника на собрании персонала рассказывали, как им удалось сформировать психотерапевтическую атмосферу в одной из палат. Они подробно описывали что они делали, как на это реагировал персонал отделения, как они устанавливали демократические правила общения. Во время обсуждения им был задан вопрос – ускорилась ли выписка больных после установления психотерапевтической атмосферы? На собрании повисла тишина, два молодых сотрудника были явно озадачены. Им совершенно не приходило в голову что результатом их действий должно быть сокращение сроков лечения. То, что они делали в палате, никак не предполагало, что психиатрический стационар - это то место, где людям помогают научиться жить в обществе по-другому.

Несмотря а то, что в стационарах нередко совершаются смелые попытки реформирования и формирования новых подходов, они тонут в инерции, характерной для любой бюрократии. Мы многократно наблюдали, как пытающиеся использовать современные подходы психиатры старались начинать вовлекать семьи в процессы принятия решений о поступлении и выписке пациентов из стационара, благодаря чему реальная жизнь начинала проникать в отделения через двери больниц<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote13anc">13</a>. Это начиналось, а потом угасало после того, как энтузиасты увольнялись из отделения, после чего персонал возвращался к традиционным подходам, существовавшим сотни лет.

В последнее время число больных, находящихся в государственных психиатрических стационарах, уменьшилось благодаря развитию сети центров психического здоровья и более широкому применению психофармакотерапии. Однако попытка просто освободить стационары показала свою несостоятельность. Люди, страдавшие хроническими психическими заболеваниями, годами содержавшиеся взаперти, были просто выброшены в общество. Они часто подвергались эксплуатации, многие были неспособны заботиться о себе, в особенности на фоне больших доз лекарств. Даже если клиницисты проходили специальную подготовку как адаптировать психически больных к повседневной жизни через годы пребывания в стационаре, это было непростой задачей. Не иметь соответствующих подготовленных сотрудников и просто выставлять больных из отделения оказалось совершенно неприемлемо. Я занимался психотерапией с пациентами, пробывшими в стационаре десять и более лет. Вспоминаю, как у одного из них задание просто выбрать себе еду из ресторанного меню вызвало острое чувство растерянности до паники.

Неспособность самостоятельно существовать в обществе после многих лет пребывания в психиатрическом

стационаре не всегда является признаком психического заболевания. Так, заключённый, освободившийся после двадцатилетнего пребывания в тюрьме, также оказывается потерянным для общества человеком, без семьи и друзей, и нередко стремится вернуться назад в места лишения свободы.

Государственный психиатрический стационар трудно признать оптимальным местом для лечения психических заболеваний<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote14anc">14</a>, задачу же подготовки хронических психиатрических больных к самостоятельной жизни он не может выполнить по определению.

В лечении молодых пациентов одной из основных целей является предотвращение госпитализации, иначе, через годы, проведенные в стационаре, они нередко становятся асоциальными личностями, неспособными жить в обществе.

Существенной разницей между преступниками и психически больными людьми является то, что первые всегда попадают в места лишения свободы в недобровольном порядке по приговору суда (редким исключением являются те, кто, влекомый муками совести, сам стремиться отбыть положенный за преступление срок). Психически больные попадают в стационары закрытого типа как недобровольно, по решению психиатров, работающих в государственных учреждениях, так и добровольно. Разделение пациентов, лечащихся добровольно и недобровольно, весьма условно, равно как и порядки в открытых и закрытых отделениях могут быть весьма схожими, однако психотерапевту, который стремиться построить терапевтический альянс с больным, следует чётко разбираться в том, что его сюда привело. Пациенты, находящиеся на недобровольном лечении, склонны обманывать специалиста, и последний, работая с ними, должен чётко разбираться в вопросах симуляции и диссимуляции.

Как пенитенциарная система, так и система оказания психиатрической помощи немало экспериментировали, стремясь не лишать человека свободы полностью, чтобы не вырывать его из общества. Расконвоированные заключённые ночь проводят в тюремной камере, а днем работают на обычных предприятиях. Психиатрические учреждения чаще поступают противоположным образом: днем пациенты могут находиться на лечении, а на ночь уходить домой. Это способствует привыканию ничего не делать в течение дня для решения своих житейских проблем, и в этой ситуации подход пенитенциарной системы, стремящейся не отрывать своих подопечных от работы или учёбы, представляется более разумным.

Ещё одной альтернативой полному лишению свободы являются реабилитационные центры, в которых человек, длительно пробывший в психиатрическом стационаре или тюрьме, может постепенно подготовиться к возвращению в общество. Беда в том, что нередко забывают о том, что цель этих заведений – возвращение к нормальной жизни, а в реальности некоторые их постояльцы остаются там до конца своих дней, так и не сумев научиться с этой жизнью справляться, но став большим специалистом в том, как быть приятным пациентом для медперсонала центра.

Иногда альтернативой тюрьме становится назначение административного надзора (он может быть назначен и после окончания срока лишения свободы). Если за период наблюдения преступник не совершает новых деяний, он не попадает в тюрьму. Аналогичной методикой пользуются и психиатры, когда больных под ответственность родственников отправляют в домашние отпуска. Если пациент снова начинает себя вести неадекватно, то он снова отправляется на лечение в отделение закрытого типа.