Время покинуть дом, Хейли Джей

Время покинуть дом

на обложку

Хейли Джей

Шрифт:

Другие психиатры предпочитают объединяться с семьёй против неадекватно ведущих себя детей, основываясь на теории наличия у последних органического повреждения головного мозга или генетических дефектов. Они не пытаются помочь родителям измениться и успешно справиться с подготовкой собственных отпрысков к взрослой жизни, а стремятся поддержать их в нелёгком пути бесконечного ухода за их детьми, исходя из предположения, что эти дети навсегда останутся больными.

Суммируя всё вышесказанное, главной задачей сотрудников служб социального контроля, которыми часто становятся психиатры, является предотвращение нарушения

общественного спокойствия со стороны всяких неадекватных личностей. Уже во вторую очередь они ставят перед собой задачу этим личностям помочь. Они склонны считать, что проблема обусловлена нарушением поведения одного человека, не учитывая влияния его микросоциального окружения, и предпочитают игнорировать важность участия семьи в реабилитационном процессе либо считать семью по определению вредоносным фактором. Эти принципы, а также учреждения, которые построены на их основе, оказываются существенной помехой для психотерапии, которая по-настоящему нацелена на достижение реальных изменений.

В чём разница между психотерапией и работой службы социального контроля

Целью психотерапевта является сделать человеческую жизнь более полной, и для того, чтобы в жизни его пациента появилось что-то новое, он содействует разрыву зафиксировавшихся стереотипов человеческого поведения. Психотерапевту не надо, чтобы подопечный его слушался, но он хочет, чтобы человек сумел взять инициативу в свои руки и начал делать те вещи, которых психотерапевт от него даже не ожидал. В этом отношении психотерапевт поддерживает непредсказуемость. Работа психотерапевта – приносить в жизнь перемены, заключающиеся в том числе и в новом, иногда даже неожиданном для специалиста, поведении его клиента.

Сотрудник службы социального контроля имеет прямо противоположные цели. Его задача – упорядочивание поведения людей в обществе, и, соответственно, в повышении предсказуемости их поведения таким образом, чтобы их поведение никого не смогло побеспокоить. В данном случае главной задачей является не изменение поведение пациента с развитием новых навыков, а стабилизация существующего положения дел и отсутствие жалоб от граждан. Таким образом, между деятельностью психотерапевта, стремящегося вдохновить людей вести себя по-новому и сотрудником службы социального контроля, чья задача – заставить людей вести себя предсказуемым образом в соответствии с правилами данного общества, возникают неизбежные противоречия. Психотерапевт вынужден в своей работе идти на риск, в то время как сотрудник службы социального контроля стремится этот риск максимально снизить. Там, где психотерапевт скажет: «Давайте поскорее постараемся вернуть этого человека из стен стационара в общество и побыстрее поможем ему научиться обходиться без лекарств», девизом сотрудника службы социального контроля будет: «Мы будем двигаться осторожно, не допуская безответственности». В те моменты, когда в психотерапии появляются возможности что-то изменить, осторожность – не лучшая стратегия. Например, если не воспользоваться моментом, когда семья становится готова забрать своего сына с хроническим психическим заболеванием из стационара, или подворачивается хорошая работа, то отказ от решительных действий может привести к краху психотерапевтического процесса.

Психотерапевт должен уметь быть гибким. Если психотерапия проводится с пациентом, который длительно получает одни и те же таблетки, то стоит подумать, что можно изменить и здесь. Может быть, имеет смысл постепенно уйти с препаратов, в том числе с использованием плацебо, или научить пациента принимать их в свободном режиме, или изменить схему лечения, или прописать медикаментозное лечение и другим членам семьи? Медикаментозное лечение должно быть частью общего реабилитационного процесса, направленного на достижение изменений, а не только химической смирительной рубашкой. Если психофармакотерапия применяется только чтобы успокоить больного, или назначается по чисто административным либо идеологическим принципам (типа «этот больной должен всегда получать препараты» или «ему пришло время пройти курс лечения психотропными препаратами») – психотерапия скорее

всего будет неэффективной. Типичная ситуация назначения психофармакотерапии – разногласия между родителями в отношении того, как именно необходимо воспитывать их ребёнка, добиваясь от него адекватного поведения. Назначение медикаментов должно быть частью общего стратегического подхода, и в данном случае согласие врача назначить сыну медикаментозное лечение должно быть частью пакетного соглашения с родителями, включающего их согласие на участие в процессе семейной психотерапии. Не следует в данном случае назначать психофармакотерапию только для того, чтобы сынок вёл себя спокойнее.

Психотерапевт должен уметь проявлять гибкий подход в том, что касается назначения или отмены препаратов, направления пациента в стационар или выписки оттуда. У врача, исполняющего роль сотрудника службы социального контроля другая задача – не допустить преждевременной выписки, не отменить слишком рано препараты. Но проблема в том, что это кристаллизует микросоциальную ситуацию вокруг больного: в глазах родственников и общества он становится инвалидом, что делает работу психотерапевта более сложной. Чем дольше молодой человек находится в стационаре, либо чем дольше он привыкает решать все свои проблемы только лекарствами, получая их неопределённо долго, тем больше он привыкает к роли психбольного не только в семье, но и в обществе, начиная в том числе подражать и другим пациентам, находящимся рядом с ним и прижившимся в этой роли. Теперь, как и на любом другом человеке, когда-либо попадавшем в стены психиатрического стационара, на него наложено клеймо, препятствующее его трудоустройству или адаптации в школе. Над ним висит пророчество службы социального контроля: «Он дефективный, его жизнь пройдёт в стационаре или ему надо будет постоянно принимать лекарства, он не сможет быть таким, как все!» По сути, молодые люди, поставленные в такие условия, на всю жизнь становятся профессиональными пациентами точно так же, как другие, в условиях тюрьмы, становятся профессиональными преступниками. Госпитализация становится началом их карьеры.

В свою очередь, сотрудники службы социального контроля могут возразить, что зачастую психотерапевты действуют излишне рискованно, слишком быстро стремясь вернуть больного к нормальной жизни, из-за чего его состояние может декомпенсироваться, что заставит дополнительно страдать как больного, так и членов его семьи. Лучше лишний раз подстраховаться госпитализацией, потратить больше денег на дополнительное обследование и лечение и не торопиться нагружать молодого человека к полноценной учёбой или работой. Но ведь в ответ можно возразить, что нередко прохождение через декомпенсацию состояния оказывается необходимой частью успешного психотерапевтического процесса. Если врачи купировали у больного первый приступ болезни, из этого не следует, что он стал психически здоровым человеком. Когда в семье снова обострятся проблемы, он вполне может дать очередную вспышку болезни. Если же помочь семье научиться самостоятельно решать свои проблемы, не прибегая к помощи служб социального контроля, то она сможет сама реорганизоваться таким образом, что очередные приступы болезни станут ненужными. Иногда стремление любой ценой предотвратить декомпенсацию состояния больного не даёт произойти целительным переменам в семье.

Разница между сотрудником службы социального контроля и психотерапевтом также ещё и в том, что первый стремится собрать вокруг пациента побольше различных помощников, а для второго их количество нередко начинает представлять проблему. Когда психотерапевт работает в стационаре, ему необходимо согласовывать свои действия с персоналом, одновременно решая, как же всё-таки скорее вернуть пациента в нормальную жизнь. Сотрудник службы социального контроля предпочитает изолировать больного от общества, он ценит стены стационара или тюрьмы как место, где он может спокойно поработать с проблемным молодым человеком без влияния семьи. Он приветствует коллективную ответственность, когда с пациентом одновременно работают врачи, медсёстры, социальные работники, групповые и арт-терапевты - все, кто готов работать с больными, придерживаясь правил данного отделения.

Взгляды сотрудника службы социального контроля и психотерапевта отличаются ещё в одном. Первый обычно придерживается пессимистических взглядов относительно перспектив восстановления пациента. Он живёт в мире неудачников, видя, как они снова и снова дают рецидивы. В этой ситуации он теряет веру в то, что что-то можно исправить, начинает придерживаться чисто биологических теорий возникновения психических расстройств, позволяющих спокойно умыть руки и не переживать по поводу собственной ответственности за то, что больной не выздоравливает.