Записки детского невролога
Шрифт:
Худенькая, светловолосая и голубоглазая, безобидная с виду девочка. Мне все-таки удалось наладить с ней некоторый контакт, однако периодически малышка принимала агрессивно-защитную позу: щурилась, и начинала клацать зубами, как это делают псы (в семье есть собачка, которая всех кусает). Ее взгляд периодически становился «как у волчонка»: исподлобья, с нахмуриванием бровей и оскалом.
Я попросил девочку нарисовать ее семью, предложив сесть на стул. Она же встала с противоположной стороны стола и стоя стала рисовать (рис. 31). На рисунке слева направо: кошка, которую девочка хотела иметь; сама девочка (обратите внимание, какой защитный купол-волосы она нарисовала вокруг себя в большей степени над головой); дальше
Рисунок 31
Посмотрите: на рисунке не отображен ни биологический отец, ни отчим, с которым она живет, ни бабушка, с которой она пришла на прием. Это, конечно, не моя пациентка, не хотелось бы мне давать негативных прогнозов. Здесь необходимо провести длительное, как минимум психотерапевтическое лечение, а правильнее было бы подключить психиатра. Я показал этот рисунок сразу после приема коллеге-хирургу, она вздрогнула и очень эмоционально отреагировала, хотя я ей не рассказывал о ситуации вокруг ребенка.
Однако получилось, что родные не повели девочку к психиатру, и мне пришлось ее лечить самому. Через шесть месяцев наблюдения и периодического лечения я снова попросил девочку нарисовать ее семью (рис. 32). Здесь есть все взрослые родственники, все держатся за руки, все улыбаются. Внизу рисунка слева – черепаха, которая живет в доме, справа – собака, которая тоже живет с ними, и девочка хочет, чтобы эта собака стала человеком, с которым бы она общалась.
Рисунок 32
По направлению ЛОР-врача ко мне привели 5-лет-него мальчика с жалобами на «ком в горле». Ему провели ультразвуковое исследование щитовидной железы, он сдал кровь на гормоны щитовидной железы, осмотрен несколькими ЛОР-врачами. Никакой патологии у него не выявили, заподозрили, что этот «ком» обусловлен психогенным происхождением, и направили ко мне. При расспросе родителей выяснилось следующее: три месяца назад, когда мальчик ел яблоко, он подавился, прибежал к родителям и стал кричать, чтобы они вызвали ему «скорую помощь», что ему необходимо спасать жизнь. После этого случая мальчик стал жаловаться на чувство кома в горле, невозможность проглотить слюну. При этом воду и пищу он глотал без затруднения. Родители стали водить ребенка по врачам, чтобы выяснить причину «кома». Причем в семье этими симптомами в большей степени был обеспокоен отец. Он стал отмечать нарушение глотания даже во сне. Жалобы на «ком» у ребенка стали нарастать и фиксировались ежедневно, а то и несколько раз в день.
Я попросил малыша нарисовать то, что ему хочется. Изображен врач (рис. 33), оказывающий помощь, – ставит капельницу. И тут же ребенок попросил еще листок бумаги и нарисовал шикарный дом (рис. 34). Дом в разрезе, и даже клумба возле дома тоже в разрезе. Сверху изображен самолет.
Рисунок 33
Рисунок 34
Обратилась мама с 6-летним ребенком. Долго и эмоционально жаловалась, что ребенку скоро идти в школу, а у него, мол, неловкость, нарушена мелкая моторика, он коряво пишет буквы, не может завязать шнурки, все вываливается из рук и т. п.
Я попросил мальчика нарисовать то, что он хочет (рис. 35). Изображен зайчик, у которого нет
Мама спросила его:
– А где лапки?
– Они в травке, – ответил мальчик и нарисовал внизу зайчика травку.
Перед этим мама долго рассказывала о «безрукости» своего ребенка, вот и результат…
Рисунок 35
В кабинет зашли родители с 3-летним мальчиком. Мама стала говорить, что у сына не могут диагностировать заболевание, они лежали в двух стационарах, где ему поставили разные диагнозы.
Ребенок к моменту осмотра не сказал ни одного слова, плохо вступал в контакт, наблюдались аутистические проявления: он избегал смотреть в глаза, игнорировал мои просьбы. Однако немного шел на тактильный контакт. Мальчик хаотично ходил по кабинету, брал различные предметы, и когда он взял мою шариковую ручку, я, чтобы отвлечь ребенка, дал ему лист бумаги формата А4. Он стал активно рисовать (рис. 36).
Давайте посмотрим… Я отчетливо вижу улыбающееся лицо. Это похоже на Колобка – персонажа из сказки – или смайлик. И этот «колобок» накрыт защитным куполом. После осмотра в числе рекомендаций я посоветовал маме заняться с ребенком и арт-терапией.
Рисунок 36
Удивительно, но у девочки в 14 лет после перенесенной ротавирусной инфекции, протекавшей с рвотой и диареей, появился страх, что ее будет тошнить. Я попросил нарисовать ее свой страх (рис. 37). Девочка объяснила, что на рисунке изображен вирус, внутри него много других вирусов – как в капсуле, и они потом оттуда вытекают и поражают весь организм.
Пришла мама с 7-летним ребенком. Женщина сразу напомнила, что они уже приходили, когда дочери было три года: она сосала палец, и мои рекомендации помогли справиться с этим нарушением. Сейчас девочка учится в первом классе, и в школе жалуются, что она иногда не может ответить на вопрос учителя, зажимается, волнуется. Мама сказала, что хотя учебный год уже почти прошел, дочь до сих пор долго и болезненно расстается с нею, когда та ее провожает в школу.
Рисунок 37
На приеме девочка была подвижной, веселой и, казалось бы, оживленно отвечала на вопросы. Однако я сказал маме, что это в большей степени защитная реакция, и она со мной согласилась. Я попросил девочку нарисовать сказочное или фантастическое животное. Она с удовольствием это сделала (рис. 38).
Я спросил, кто изображен на этом рисунке. Маленькая пациентка сообщила, что «свино-жираф-петух-муха» – ну, зверек, который совершенно не будет противостоять внешним воздействиям…
Рисунок 38
Апрель 2018 года. На прием пришел 12-летний мальчик в сопровождении отчима. Жалобы на постоянные головные боли, умеренное повышение температуры тела (до 37,5 °С), отказ от занятий спортом и посещения школы. Мужчина женился на маме ребенка, когда тому было шесть лет, и усыновил его. Отчим стал говорить, что сын не хочет заниматься спортом (он к тому же его тренер), хотя ранее мальчик активно ходил в секцию каратэ, завоевывал призы на соревнованиях. В течение последних шести месяцев не хочет ходить в школу, отказывается учить уроки. Недавно ребенка вместе с родителями вызывали к директору и грозились оставить на второй год или перевести в специализированную школу.