Здоровье детей маленьких и не очень. Руководство для родителей детей от 0 до 16 лет

Бутрий Сергей Александрович

В целом АтД имеет волнообразное течение, периоды обострений (чаще всего возникающие по неочевидным причинам или без причин) сменяются периодами ремиссии. Отсюда появляется большой соблазн связывать обострения с факторами, не имеющими прямого отношения к болезни, и наоборот – приписывать лечебные свойства совершенно посторонним факторам (например, диете, которую родители начали по ошибке или от отчаяния).

Нельзя не упомянуть устоявшуюся вредную отечественную традицию называть АтД аллергическим (обычно связывая его с аллергией на белок коровьего молока) и лечить диетами (строгая «гипоаллергенная» диета кормящей матери и/или гидролизная/аминокислотная смесь

ребенку). Действительно, если у ребенка есть непереносимость белков коровьего молока, она может усугублять или вызывать АтД, но не наоборот. Далеко не каждый ребенок с АтД имеет непереносимость белков коровьего молока или каких-либо других аллергенов. А значит, назначая диету или дорогую и неприятную на вкус смесь, врач добавляет семье проблем, не помогая ей. В большинстве случаев АтД выявление аллергий и исключение аллергенов не приносит никакой пользы.

Проявления атопического дерматита

Кожные симптомы и локализация поражений различаются у детей разного возраста. Общие симптомы – появление на коже красных, сухих, зудящих пятен, которые возникают в результате воспаления. Обязательно присутствует зуд – от легкого до невыносимого, нарушающего сон и аппетит. При частом расчесывании на коже могут образовываться царапины (расчесы), мокнутия (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), корки или эрозии из-за вторичной инфекции. Иногда, если атопические поражения кожи, поражения от хронического зуда и вторичной инфекции длятся многие недели, могут развиваться очаги атрофии кожи (шрамы, гипопигментация/гиперпигментация, истончение или утолщение кожи).

У младенцев АтД обычно поражает лицо, кожу волосистой части головы, руки и ноги в сгибах. У детей старшего возраста, как правило, поражаются только локтевые сгибы, подколенные ямки и запястья. У некоторых детей с тяжелой формой болезни может поражаться все тело. Экзема вызывает сильный зуд, способный приводить к ряду вторичных проблем: нарушениям сна, потере веса, депрессии (у ребенка или у взрослого, который за ним ухаживает) и т. д.

Симптомы обычно ухудшаются в осенне-зимний период (этот факт принято связывать с включением центрального отопления и более суровыми внешними климатическими условиями) и улучшаются в весенне-летний период, а также на морских курортах (это принято связывать с обилием ультрафиолета и более мягкими климатическими влияниями на пораженную кожу). Обычно наиболее тяжелое течение болезни отмечается у детей в возрасте 6–18 месяцев (зимой обострения чаще и тяжелее, летом – реже и легче), затем год от года обострения все реже, протекают легче. К школе большинство детей выздоравливают или имеют проявления, не снижающие качество жизни.

Диагностика

Специального анализа или обследования для подтверждения диагноза АтД не существует, диагноз ставится клинически. Врач осмотрит сыпь, спросит о симптомах ребенка, семейном атопическом и аллергическом анамнезе. Наличие экземы у членов семьи (в детском возрасте или до сих пор) будет важным ключом к разгадке.

Врач исключит другие состояния, которые могут вызвать воспаление и зуд кожи. В случае затруднений с диагнозом или тяжелого течения болезни педиатр направит ребенка к детскому дерматологу или детскому аллергологу.

Врач может попросить исключить из рациона ребенка некоторые продукты (например, яйца, молоко, сою или орехи) на 2–3 недели, после чего снова ввести их в рацион и наблюдать за симптомами. Если диета приводит к облегчению сыпи, а провокация – к ее явному обострению, это подтвердит

необходимость диеты, в противном случае диету следует считать нецелесообразной.

Поскольку точных лабораторных методов подтверждения диагноза АтД нет, существуют критерии для стандартизации постановки клинического диагноза (самые известные – критерии Ханифина и Райки).

Критерии делятся на большие и малые. Для постановки диагноза АтД необходимым и достаточным является обнаружение у пациента трех больших и трех малых критериев. Также существуют различные шкалы оценки тяжести АтД, применяемые врачами и учеными, самой известной из них является шкала SCORAD. В этой шкале врачу необходимо отметить количество, распространенность и выраженность симптомов АтД, выразить их в баллах, суммировать баллы и на основе этой суммы выставить степень тяжести болезни.

Лечение атопического дерматита у детей

Не существует полноценного лечения АтД, то есть нет методов терапии, которые привели бы к полному выздоровлению (изменили долгосрочный прогноз болезни). Все существующие методы терапии изменяют лишь краткосрочный прогноз – на ближайшие месяцы.

Тем не менее лечение необходимо:

? для улучшения качества жизни ребенка и семьи; для профилактики вторичных местных осложнений (инфекций, атрофии кожи и др.);

? для профилактики психологических проблем (нарушений сна, депрессии и др.).

Лечение делится на изменение быта (устранение триггеров) и лекарственные вмешательства (устранение симптомов).

Изменение быта. Что родители могут сделать сами?

Не позволяйте коже вашего ребенка становиться чрезмерно сухой, не допускайте тяжелого зуда, избегайте факторов, вызывающих обострения. Попробуйте следовать этим простым советам:

? Детям с АтД следует принимать ванну короткое время или предпочитать душ с теплой (не горячей) водой. Используйте мягкое мыло без запаха или очищающие средства без содержания мыла. Не вытирайте, а промакивайте кожу полотенцем после мытья. Сразу после купания наносите увлажняющий крем на всю кожу. Подросткам предпочтительно пользоваться косметикой без запаха и увлажняющими средствами для лица без масла.

? Посоветуйтесь со своим врачом, если у ребенка нет противопоказаний, добавляйте в ванну при купании отвар овса, он способен снижать зуд.

? Следует отдавать предпочтение мягкой детской одежде из «дышащих» тканей, например хлопка. Шерсть или полиэстер могут быть слишком жесткими или раздражающими для атопической кожи.

? Ногти ребенка следует регулярно и коротко подстригать и/или закруглять пилкой для ногтей (2-3 раза в неделю), чтобы предотвратить расцарапывание кожи. Если ребенок царапает себя ночью, постарайтесь укладывать его на сон в удобных легких варежках или с зашитыми рукавами пижамы.

? Следует избегать перегрева детей, так как пот может приводить к обострениям. Это особенно актуально для российских родителей, привыкших к жаркой температуре в квартире и перекутыванию детей на прогулках.

? Детям следует пить много воды.

? Постарайтесь избавиться от частых аллергенов в вашем доме и вне его, таких как пыльца, плесень и табачный дым.

? Стресс может усугублять атопический дерматит. Помогите своему ребенку найти способы справляться со стрессом (например, физические упражнения, глубокое дыхание или разговоры с психологом).