Здоровье детей маленьких и не очень. Руководство для родителей детей от 0 до 16 лет

Бутрий Сергей Александрович

Лекарственные и немедикаментозные вмешательства. Что может предложить врач?

1. Местные (кожные) лекарства.

Основой лечения АтД являются эмоленты, они же лубриканты, они же увлажняющие местные препараты (кремы, мази, лосьоны). Поскольку сухость и зуд являются частью порочного круга прогрессирования сыпи при АтД, на их устранение направлена первая линия терапии этого заболевания.

Эмоленты подбирают индивидуально, желательно покупать их в небольших объемах или пробниках, подбирать оптимальный вариант для кожи вашего ребенка (по качеству увлажнения, отсутствию неприятного пощипывания при нанесении,

отсутствию усиления сыпи на сами эмоленты и по общей тактильной приятности для нанесения родителями). Эмолент применяют минимум 1 раз в день на все тело (оптимальное время нанесения – первые 5 минут после купания) и 2–4 раза на самые пораженные участки кожи. При серьезных обострениях с мокнутием, расчесами и корками даже самый «не щиплющий» эмолент может выраженно щипать (как спирт, который вызывает жжение на поврежденной коже, но дает лишь приятный холодок на здоровой). Если вы заметили, что ребенок беспокоится при нанесении эмолента, не мажьте самые пораженные участки в период яркого обострения, наносите его вокруг расчесанных участков. На расчесанные участки используйте местный стероид или ингибитор кальциневрина (см. ниже). Как только противовоспалительный крем уберет обострение, вы сможете снова наносить эмолент сплошным слоем на все пораженные участки, не доставляя ребенку дискомфорт.

Второй линией терапии являются топические (местные) стероиды или, в простонародье, «гормональные кремы». Они используются только для того, чтобы сбить обострение.

Педиатру часто приходится сталкиваться с двумя крайностями: чрезмерным страхом родителей перед топическими стероидами и злоупотреблением топическими стероидами. Избегайте их, они могут сильно навредить вашему ребенку.

Стероиды – высокоэффективные препараты, позволяющие подавлять обострение атопического дерматита и приводить к ремиссии или значительному облегчению тяжести симптомов.

Однако они должны использоваться по строгим правилам:

? на лицо лучше использовать слабые стероиды менее длительными курсами (кожа лица очень склонна к осложнениям на стероиды, таким как вторичная атрофия кожи и периоральный дерматит;

? на тело допустимо использовать более сильные стероиды, более длительными курсами (до 10 дней в месяц без контроля врача, под контролем – дольше);

? стероид наносят один, максимум 2 раза в день, тонким слоем для того, чтобы закрыть площадь, которая помещается под двумя вашими ладонями, следует использовать длину полоски, выдавленной из тюбика стероида, равную длине вашей крайней фаланги указательного пальца (врач, прописывая стероид, часто будет рекомендовать объем крема не более 1–2 рисовых зернышек);

? стероид можно наносить разными схемами (реактивная или проактивная терапия), подробности расскажет врач, постарайтесь строго следовать его инструкциям;

? полный отказ от применения стероидов может привести к чрезмерно тяжелому течению дерматита и высокой частоте осложнений; злоупотребление стероидами (чрезмерно частое и обильное их нанесение) – к вторичным стойким поражениям на коже (стойкие косметические дефекты) или даже системным побочным эффектам.

Третьей линией терапии являются ингибиторы кальциневрина (крем с пимекролимусом или такролимусом). Они похожи по действию на стероиды, но стероидами не являются. Ингибиторы кальциневрина лишены части недостатков

стероидов (почти не вызывают периоральный дерматит, например), но имеют свои – вызывают жжение кожи, фотосенсибилизацию, значительно слабее стероидов и др. Ваш врач расскажет о них подробнее, если потребуется такое назначение.

Все виды местной терапии хорошо обобщены в короткой и простой памятке для родителей. Вы можете распечатать ее для вашего врача и попросить заполнить пустые строчки препаратами и схемами, наиболее подходящими, по его мнению.

2. Системные противозудные препараты.

Антигистаминные препараты – это лекарства от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Наиболее полезны, когда их дают перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать сонливость у ребенка). Их эффект выше, если принимать их не только в дни, когда ребенок чешет себя сильнее обычного, но длительным регулярным курсом (несколько недель или месяцев).

3. Ванны с отбеливателем (хлорные ванны).

Атопический дерматит усугубляется избыточным ростом бактериальной флоры на коже ребенка. Регулярные ванны с разбавленным отбеливателем (белизна без отдушек) уменьшают количество бактерий на коже, могут облегчить тяжелое течение АтД (не используются при легкой и средней тяжести течения болезни) и снизить риск бактериальных инфекций. Их рекомендуется проводить 1–2 раза в неделю, при сильном обострении можно делать это чаще.

Ванну готовят из расчета 100 мл 5 % раствора гипохлорита натрия (бытового отбеливателя) на 100 л теплой воды. Длительность приема ванны – 10 минут, частота – 2-3 раза в неделю.

При приготовлении хлорной ванны:

1. Используйте бытовой отбеливатель без ароматизаторов и других добавок.

2. Обращайте внимание на концентрацию гипохлорита натрия в отбеливателе. Не используйте концентрированный отбеливатель.

3. Добавляйте отбеливатель под струю льющейся воды для его лучшего растворения.

4. Приготовление ванны должно происходить в отсутствие ребенка.

Во время ванны важно следить, чтобы раствор не попадал в рот и глаза ребенка. После ванны необходимо нанести на кожу увлажняющие средства или препараты, назначенные врачом.

Эффективность применения ванн с гипохлоритом натрия при АтД доказана многочисленными исследованиями, они входят во многие современные западные гайдлайны. Тем не менее ряд экспертов высказывают мнение, что их эффективность сопоставима с плацебо. Российские врачи часто просто не знают об этом методе и потому скептически к нему относятся.

4. Влажные обертывания.

При упорном течении АтД, после применения эмолентов или даже местных стероидных препаратов, ребенку можно накладывать влажные повязки на несколько часов. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Влажные обертывания могут быть эффективными и сами по себе, а не как метод усиления эффекта топических препаратов.

Регулярные посещения врача очень важны. Врач будет следить за динамикой изменений кожи вашего ребенка, побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Он может изменять схему лечения от приема к приему, балансируя между вредом от болезни и побочными действиями от лекарств. Чем агрессивнее будет протекать АтД у вашего ребенка, тем более серьезные препараты врач будет назначать, и наоборот, во многих легких случаях он может порекомендовать только эмоленты и антигистамины при зуде.