Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Морозов Михаил Андреевич

В зависимости от риска развития тромбоэмболического инсульта выделяют группы высокого и среднего риска. К группе высокого риска относятся пациенты с протезированными клапанами сердца, митральным стенозом с фибрилляцией предсердий, мерцательной аритмией, инфекционным эндокардитом, инфарктом миокарда в анамнезе. К группе среднего риска относят пациентов с искусственным митральным клапаном, аневризмой межпредсердной перегородки, незаращением овального окна, мерцанием предсердий, биопротезом клапанов сердца, митральным стенозом.

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения в результате повышения проницаемости или разрыве стенки сосуда и излияния крови в вещество мозга, субарахноидально, внутрь мозговых желудочков или по типу геморрагического пропитывания. Причиной кровоизлияния

в головной мозг в большинстве случаев является осложнение гипертонической болезни. Значительно реже кровоизлияние наблюдается при церебральном атеросклерозе, аневризме сосудов головного мозга, болезнях крови. Истечение крови может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, пока в месте кровоизлияния не сформируется тромб. При гипертонической болезни гематомы чаще всего локализуются в глубинных отделах мозга. Кровоизлияние в головной мозг обычно происходит внезапно, чаще в дневное время, без каких-нибудь предвестников. Пациент падает, нередко теряет сознание. Лицо и шея становятся багрово-красного цвета. Дыхание редкое, часто с хрипом. Пульс редкий, напряженный. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Могут быть судорожные подергивания рук, ног, мышц лица. Рефлексы отсутствуют. Иногда бывают непроизвольные мочеиспускания и дефекация. При кровоизлиянии в правое полушарие происходит паралич левой половины тела. Это происходит потому, что двигательный (пирамидный) путь совершает перекрест в продолговатом мозге, и нервные волокна из правого полушария направляются к левой половине тела, и наоборот. Если же кровоизлияние произошло в левое полушарие, то кроме паралича правой руки и ноги происходит расстройство речи (афазия). Это происходит потому, что в коре левого полушария находится речедвигательный центр Брока. Для геморрагического инсульта характерно сочетание очаговых симптомов (гемипарез, афазия, атаксия) с выраженными общемозговыми проявлениями (головная боль, рвота, нарушение сознания), а также менингеальным синдромом (ригидность мышц затылка, высокая температура тела, положительные симптомы Кернига и Брудзинского).

Значительно чаще и тяжелее поражаются внечерепные отделы артерий. В сонных артериях процент поражения атеросклерозом в несколько раз выше, чем в позвоночных. Редко наблюдается атеросклероз сосудов основания мозга, и крайне редко встречаются атеросклеротические изменения внутримозговых сосудов. Во внечерепных отделах сонных артерий по площади атеросклероза первое место занимает синус внутренней сонной артерии, второе – общая сонная артерия, третье – изгиб внутренней сонной артерии. Ствол внутренней сонной артерии в атеросклеротический процесс вовлекается крайне редко (рис. 13). Такая же закономерность локализации отмечается и при атеросклеротических стенозах.

Рис. 13. Места наиболее частой локализации атеросклеротических изменений (окрашены в более темный цвет), участки тромбоза (заштрихованы):

1 – передняя соединительная артерия; 2 – передняя мозговая артерия; 3 – средняя мозговая артерия; 4 – базилярная артерия; 5 – наружная сонная артерия; 6 – внутренняя сонная артерия; 7 – позвоночная артерия; 8 – общая сонная артерия; 9 – подключичная артерия; 10 – дуга аорты

В течение инсульта различают несколько периодов: острый (первые две недели), подострый (третья неделя), период восстановления остаточных явлений.

Лечение. Пациенту рекомендован постельный режим. Для снятия спазма сосудов, уменьшения отека мозговой ткани, увеличения коллатерального кровообращения следует внутривенно ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина с 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Для проведения дегидратационной терапии внутримышечно вводить 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния или внутривенно 10 мл 10 %-ного хлорида натрия, 2 %-ный раствор лазикса 2 мл внутримышечно, манитол по 1,5–2 г/кг внутривенно.

Хорошим

противоотечным эффектом обладает глицерин (1 г/кг в смеси с водой 1: 2 парентерально). Кроме того, необходимо назначить диуретики. Если АД высокое, следует назначить гипотензивные средства. При падении сердечной деятельности необходимо осуществлять внутримышечные инъекции 1–2 мл кордиамина, внутривенно 0,5–1 мл строфантина или коргликона в 10 мл 0,5 %-ного раствора новокаина.

При ишемическом и геморрагическом инсульте очень эффективным является отечественный препарат мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат). Он улучшает кровоснабжение головного мозга, препятствует развитию атеросклероза, повышает работоспособность и внимание, предупреждает ухудшение памяти, нормализует сон. Быстро восстанавливает функциональную активность мозга, оказывает антиоксидантное действие.

Инфаркт миокарда

С конца XX в. сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности людей во всем мире. В Санкт-Петербурге в 2009 г. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляла 60,6 %, от новообразований – 19,7 %, от травм и отравлений – 7,2 %. Основными факторами риска для здоровья населения являются высокое АД, табакокурение, высокий уровень холестерина, чрезмерное потребление алкоголя. Из-за этих факторов общая смертность составляет 87,5 %. При таком раскладе ключевая роль по поддержанию здоровья должна принадлежать профилактике. Эксперты ВОЗ пришли к выводу, что на развитие заболевания наследственность влияет только лишь на 20 %, а неправильный образ жизни – на 50 %. То есть у человека, чьи родители страдали заболеваниями ССС, сердце может быть вполне здоровым. При условии, что он ведет активный, здоровый образ жизни, занимается физкультурой, соблюдает ряд диетических рекомендаций, не обладает вредными привычками.

Сердце – это 4-камерный мышечный мешок (2 предсердия и 2 желудочка) с клапанами, коронарными сосудами и автономной нервной системой (рис. 14). Без физической тренировки оно слабеет. Лучшая зарядка для сердца: ходьба, лыжи, плавание, а для сосудов – контрастный душ.

Рис. 14. Сердце (вид спереди)

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеют проблемы с лишним весом. При ожирении неизбежно возникает расстройство дыхания (одышка), что приводит к легочной и сердечной недостаточности. Сильные эмоции способствуют выбросу в кровь адреналина, что приводит к учащению сердцебиения и повышению АД. Снять нервное напряжение можно физической активностью. Но очень часто люди снимают это напряжение алкоголем или сигаретой.

Возрастные изменения сердца. По мере роста, развития, созревания и старения организма изменяются строение и функции сердечной мышцы. Сердце меняет свой размер, положение в грудной клетке, изменяются соотношения между отдельными его элементами.

В сердце ребенка более интенсивно функционирует митохондриальный аппарат и повышена скорость обновления субклеточных ультраструктур, т. е. те же митохондрии быстрее разрушаются и быстрее синтезируются вновь. В молодом возрасте сердечный ритм несколько учащен, интенсивность сердечных сокращений также увеличена. Растущий организм непрерывно повышает требования к гемодинамике и, следовательно, к сердцу, т. е. сердце растущего организма работает с большим напряжением, чем сердце взрослого человека.

Начиная с 13-летнего возраста, в миокарде постепенно развиваются процессы старения, но особенно интенсивно они прогрессируют после 40 лет. Эти процессы сводятся к уменьшению эластичности миофибрилл, развитию в сердечной мышце соединительной ткани, ослаблению процессов внутриклеточной регенерации, уменьшению скорости обновления внутриклеточных ультраструктур. В старческом возрасте снижаются резервные и адаптационные возможности сердца. Атеросклеротический процесс, развивающийся у большинства людей пожилого возраста, ведет к различной степени нарушений коронарного кровообращения, что неблагоприятно сказывается на сердечной мышце. Эти процессы можно замедлить активным двигательным режимом, лечебным питанием, различными гигиеническими мероприятиями.