Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие
Шрифт:
Рис. 16. Строение ткани сустава: 1 – надхрящница; 2 – хрящ; 3 – кость; наиболее частая локализация остеоартроза: 4 – тазобедренный сустав; 5 – позвоночник
Деформирующий остеоартроз развивается и протекает медленно и не приводит к неподвижности сустава. Исключением является тазобедренный сустав. В этом суставе очень рано наблюдается ограничение подвижности и вовлечение в процесс мышечно-связочных элементов, что в далеко зашедших случаях нередко является причиной инвалидизации пациентов. Остеоартроз
Развитие заболевания связано с рядом факторов. Одной из причин является микро– или макротравма суставного хряща с последующей его дегенерацией. Кроме того, на развитие деформирующего остеоартроза могут влиять инволютивные изменения тканей, эндокринные нарушения (подагра, хондрокальциноз), очаговая хроническая инфекция, ожирение, наследственный фактор, профессиональные и бытовые вредные факторы, тяжелый физический труд, чрезмерное занятие спортом.
Различают первичный хронический остеоартроз как самостоятельное заболевание и вторичный деформирующий артроз как осложнение основного заболевание сустава. В зависимости от распространенности процесса выделяют 2 формы первичного остеоартроза. Локальная форма, при которой поражается 1 или 2 сустава, и генерализованная форма – в этом случае поражаются 3 и более суставов. Заболевание поражает преимущественно людей после 40–50 лет. Чаще страдают суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные). Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Первыми симптомами являются костный хруст при движении и боль. Основными клиническими проявлениями остеоартроза являются боль, деформация и тугоподвижность сустава. Боль появляется в суставе после сна и проходит во время движения. Затем боль может беспокоить при попытке двигаться после состояния покоя. Болезнь прогрессирует, и боль появляется после усиленной или продолжительной нагрузки. Утром, при начале движения боль усиливается – «стартовые боли». По мере расхаживания интенсивность болей уменьшается. К вечеру при увеличении нагрузки боль в суставе усиливается. Ночью в состоянии покоя боль постепенно стихает и возобновляется при движении. Постоянные боли обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита. Для него, помимо болей в суставе, характерны утренняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. Пациент, испытывающий боль, старается уменьшить нагрузку, щадит свой больной сустав, ограничивает объем движений в нем, что еще больше ослабляет мышцы и связки. Постепенно развивается деформация и ограничение подвижности в суставе (контрактура) за счет фиброзно-склеротических и гипертрофических изменений в тканях, окружающих сустав. Контрактура в тазобедренном или коленном суставах приводит к функциональному укорочению конечности. Появляются хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника.
Питание при остеоартрозе. Не стоит употреблять рафинированную и консервированную пищу, а также полуфабрикаты, в которые часто добавляют костную муку. Пища должна быть простой, свежей, домашнего приготовления. Избыток мясных продуктов, крепких наваристых мясных бульонов приводит к выпадению в суставы и позвоночник кристаллов мочевой кислоты, которые образуют остеофиты. Белок должен присутствовать в виде яйца всмятку, отварной рыбы, творога, фасоли. Полезны каши, сваренные на воде, с добавлением в конце варки небольшого количества молока с чайной ложкой сливочного или нерафинированного подсолнечного масла.
Лечение. Важнейшие принципы лечения деформирующего остеоартроза – комплексность, длительность и этапность (стационар – поликлиника – санаторий). Лечение включает в себя уменьшение нагрузки на сустав (что достигается снижением избыточного веса тела и ношением ортезов), коррекцию обмена веществ, воздействие на очаг инфекции – причину артроза. Лечение необходимо начинать как можно раньше. Следует применять физиотерапевтические методы: магнитотерапию, лазеротерапию, аппликации озокерита и парафина, согревающие компрессы, ультразвук, токи Бернара, санаторно-курортное лечение с грязевыми аппликациями, сероводородными и радоновыми ваннами, массажем. Лечебная физкультура, массаж, механотерапия позволят увеличить объем движений в суставе. Рекомендуется ограничить длительное стояние, частые подъемы и спуски по лестницам, избегать положения тела с упором на колени и пребывания в положении на корточках. При ходьбе желательно использовать трость. Полезна умеренная физическая активность: лечебная гимнастика укрепляет связки и мышцы, улучшает кровоснабжение
Из нестероидных противовоспалительных средств можно рекомендовать следующие препараты.
Диклофенак – производное акрилуксусной кислоты. Применяется в виде таблеток и инъекций. Обладает болеутоляющим и противовоспалительным действием. К этой же группе относится таблетированный препарат Волтарен-Дисперс (Германия). Его растворяют в 1/3 стакана воды и принимают после еды.
Кетонал-форте (Словения), таблетки, обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Принимают после еды.
Ксефокам (Австрия). Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием.
Найз (нимесулид). Таблетки оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Обладает антиоксидантным свойством. Препарат эффективен при ревматоидном артрите, остеоартрозе, артралгии, миалгии, бурсите. Гель Найз 1 %-ный при местном применении вызывает ослабление или исчезновение болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений.
Гель Флексен (кетопрофен) 2,5 %-ный (Италия). Обладает местным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием.
Кетанов (кеторолак) – раствор для внутримышечного введения – оказывает выраженное анальгетическое действие. По силе обезболивающего эффекта сопоставим с морфием, не вызывает лекарственной зависимости. Применяется при болевом синдроме средней и сильной интенсивности различного происхождения (в том числе в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях). Кроме того, кетанов обладает противовоспалительным и умеренно жаропонижающим действием.
Мовалис-15, в таблетках и инъекциях. Препарат устраняет воспаление, отек и боль, улучшает подвижность суставов, не разрушает суставной хрящ.
Траумель-С (Германия) – противовоспалительное гомеопатическое средство. Каждая таблетка содержит комплекс трав и принимается до еды под язык.
Выраженным обезболивающим свойством обладает доналгин (нифлумовая кислота) – ненаркотический анальгетик (Венгрия). Он оказывает и противовоспалительное действие. Препарат применяют при заболеваниях суставов, травмах, ушибах, болях в спине, головной боли. Принимают доналгин после еды, капсулу не разжевывают, а запивают водой.
Для восстановления хряща можно рекомендовать безопасное и эффективное средство Алфлутоп – корректор метаболизма костной и хрящевой ткани. Его вводят внутримышечно по 1 мл в сутки. Препарат обладает хондропротекторным, противовоспалительным и обезболивающим действием, стимулирует регенерацию хрящевой ткани. Препарат представляет собой экстракт из морских организмов и содержит хондроинтинсульфат, аминокислоты, пептиды и ионы металлов. Курс лечения составляет не менее 3 нед. В упаковке 10 ампул.
Для восстановления хряща эффективны также Структум в капсулах, Миокальцин в ампулах, Хондроитинсульфат в капсулах.
Капсулы Пиаскледин-300 (Франция) – корректор метаболизма костной и хрящевой ткани, способствует восстановлению хряща, уменьшает выработку коллагеназы. Препарат рекомендован в комплексной терапии при артрозах.
Гель Артроцин (Санкт-Петербург). В его состав входят экстракты шишек хмеля, корня бадана, корня барбариса, пчелиный яд, глицерин. Его применяют при остеохондрозе, радикулите, артрозах, артритах. Препарат нормализует обменные процессы, улучшает кровоснабжение суставов, стимулирует регенерацию соединительной ткани суставов, купирует воспалительные явления околосуставных тканей, оказывает обезболивающее действие.