Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие
Шрифт:
Для измерения уровня глюкозы в крови каплю ее берут из кончиков пальцев или мочки уха. Однако можно использовать капиллярную кровь, полученную и из альтернативных точек поверхности тела (часть ладони, предплечье, плечо, бедро, икроножная область). Но следует помнить, что капиллярная кровь из пальца быстрее реагирует на изменения уровня глюкозы в крови.
Пациенты с сахарным диабетом должны ежедневно осуществлять самоконтроль уровня сахара в крови. С помощью современных приборов для домашнего пользования (глюкометров) это можно сделать легко и просто. Существует много различных модификаций приборов для измерения сахара в крови.
Прекрасно зарекомендовал себя немецкий глюкометр «Акку-Чек Актив», а также новая модификация прибора для измерения сахара в крови «Акку-Чек Гоу». Очень простые и удобные
Применение глюкометра не требует специального обучения. Необходимо включить его, вставить тест-полоску и нанести не нее небольшую каплю крови. Через 5 с на жидкокристаллическом дисплее появится результат. Границы измерений содержания сахара в крови – от 0,6 до 33,3 ммоль/л. Домашние глюкометры при определении сахара крови могут давать ошибку до 10 %, поэтому для более точного определения сахара в крови необходимо осуществить тест-толерантность. Для этогого пациент предварительно должен принять 75 г глюкозы и через 2 ч исследовать кровь на сахар в амбулаторных условиях.
Для лечения сахарного диабета можно применять инсулиновые помпы «Акку-Чек Спирит» или «Акку-Чек ДТРОН-плюс» (Германия). Эти электронные устройства обеспечивают постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами. Лекарство подается каждые 3 мин, минимальная базальная доза инсулина – 0,1 ЕД/ч. Помпы имеют специальные пустые картриджи для самостоятельного заполнения инсулином. Можно регулировать повышение и понижение подачи инсулина с шагом 10 % (диапазон от 0 до 250 %).
Рис. 15. Варианты крепления инсулиновой помпы и внешний вид аппаратов: а) глюкометр «Акку-Чек Гоу»; б) глюкометр «One Touch Ultra»; в) инсулиновая помпа «Акку-Чек Спринт»
Инсулиновая помпа Paradigm Veo эффективно защищает от тяжелой гипогликемии, даже когда пациент спит. В отличие от других помп в этом аппарате используется сенсор, который распознает опасные снижения уровня глюкозы в крови. В результате помпа останавливает подачу инсулина в кровь на 2 ч. В инсулиновой помпе можно использовать препарат Хумалог – раствор для инъекций 100 МЕ/мл в картриджах по 3 мл. Гипогликемическое средство ультракороткого действия вводится подкожно в область плеча, бедра, ягодицы или живота. Препарат показан к применению взрослым пациентам и детям с сахарным диабетом. Хумалог можно вводить незадолго до приема пищи или сразу после еды в виде подкожных инъекций или продленной подкожной инфузии с помощью инсулиновой помпы. При применении инсулиновой помпы хумалог не следует смешивать с другими инсулинами.
В основе работы инсулиновой помпы лежит базально-болюсный принцип подачи инсулина. В аппарате используется только короткий (ультракороткий) инсулин. Прибор с высокой точностью, круглые сутки самостоятельно вводит инсулин, поддерживая нормальный уровень сахара в крови, и максимально имитирует секрецию здоровой поджелудочной железы. Инсулиновая помпа – это альтернатива для людей с диабетом, которые применяют интенсивную инсулиновую терапию.
Помпы дают возможность каждому пациенту подобрать для себя наиболее подходящий инфузионный набор, учитывая индивидуальные особенности пользователя (телосложение, возраст, образ жизни). Крепление и ношение инсулиновых помп может осуществляться на разных участках тела (плечо, туловище, бедро) (рис. 15).
Канюля для инфузии тефлоновая или металлическая ультратонкая (0,36 мм), длина ее 8–12 мм. Соединение инсулиновой помпы с инфузионной канюлей осуществляется при помощи катетера длиной 30, 60, 80 или 110 см.
Из лекарственных средств для инфузии можно предложить бигуаниды – сахароснижающие препараты. Ново-Рапид показан к применению больным сахарным диабетом на разных этапах жизни (пожилым пациентам, беременным женщинам, детям
С целью профилактики сахарного диабета следует рекомендовать умеренную физическую нагрузку: ходьба в течение 40–60 минут, работа на даче.
Заболевания костной и хрящевой ткани
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание суставов с дегенеративным поражением хряща с последующим изменением субхондральной кости и развитием краевых остеофитов. Эти изменения приводят к истончению и разволокнению суставного хряща вплоть до обнажения подлежащей кости, образованию костных разрастаний (остеофитов), нарушению соответствия суставных поверхностей, склерозу и костным разрежениям.
Сустав образуют следующие элементы: эпифизы, суставные хрящи, суставная сумка, синовиальная оболочка, суставная полость, синовиальная жидкость. Синовиальная оболочка выстилает всю поверхность суставной полости. Она богата нервами и сосудами. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость. В нормальных условиях в суставной полости содержится (в зависимости от размеров сустава) от 0,1 до 4,0 мл синовиальной жидкости. Она уменьшает трение суставных поверхностей и повышает их подвижность, обеспечивает питание суставного (гиалинового) хряща, служит дополнительным амортизатором.
Каждый сустав окружен суставной сумкой – капсулой. Она предохраняет сустав от различных внешних повреждений. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность.
Коленный сустав является одним из самых сложных суставов человеческого тела. В связи с анатомической сложностью и большой функциональной нагрузкой он часто подвергается травмам и дегенеративно-воспалительным процессам.
Артроз коленного сустава (гонартроз) одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но тяжелые формы и возникновение заболевания в более раннем возрасте наблюдаются чаще у женщин. Ограничение активного и пассивного движений в суставах приводит к гипертрофии регионарных мышц. Это способствует развитию деформации сустава. Походка человека становится щадящей, так как резкие движения в суставах и широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при которых возникает боль.
Частота заболеваний увеличивается с возрастом. Так, в возрасте 55–64 лет остеоартроз рентгенологически можно выявить у 87 % женщин и у 83 % мужчин. Хотя клинических проявлений может и не быть, так как значительная часть заболевания протекает без ярко выраженных симптомов. У 22 % женщин и 15 % мужчин старше 50 лет имеются не только рентгенологические, но и клинические признаки заболевания.
Картина болезни зависит от стадии заболевания. В ранней стадии отмечается разволокнение и шероховатость суставного хряща, особенно по его краям. В дальнейшем хрящ истончается, наблюдается его разъедание, образуются бугры разных размеров. В далеко зашедших случаях из-за механической перегрузки в местах прикрепления связок откладывается кальций – формируются краевые костные разрастания. Хрящ из прочного, и эластичного превращается в сухой, тусклый с шероховатой поверхностью. В местах наибольшего давления появляются вмятины. Все эти изменения приводят к деформации сустава. Например, головка бедра может приобрести грибовидную, цилиндрическую форму или сплющиться. В местах максимальной нагрузки формируются локальные зоны размягчения хряща, а затем в хряще образуются трещины (рис. 16). Часто могут отделяться хрящевые фрагменты, которые свободно перемещаются в полости сустава. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями. Значительные изменения претерпевают связки, синовиальная оболочка, капсула. Внутрисуставные связки становятся утолщенными, разрыхленными. Иногда они могут подвергаться атрофии, некрозу или срастаться с суставной капсулой. Сосочки синовиальной оболочки могут отторгаться и образовывать свободные внутрисуставные тела. Количество синовиальной жидкости значительно уменьшается.