250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Тромбоциты, или кровяные пластинки, являются зрелыми элементами крови. Тромбоциты – истинные клетки только у некоторых низших позвоночных. В нормальных условиях количество тромбоцитов в 1 мм3 крови колеблется от 200 000 до 400 000.

Кровяные пластинки имеют округлую или овальную форму.

Периферическая часть, окрашенная в светлые базофильные тона, называется гиаломером; она бесструктурна. Центральная часть пластинки – грануломер, или хромомер, розового или розово-фиолетового оттенка, состоит из мелких гранул. В патологических условиях тромбоциты приобретают различные, иногда причудливые формы, но всегда их легко определить. Нормальные кровяные пластинки имеют диаметр 1,5–3

мкм. Кровяные пластинки диаметром 1 мкм называются микропластинками, более 3 мкм – макропластинками (мегапластинками).

Промиелоцит нейтрофильный . Посредством митотического деления и одновременной дифференцировки миелобласт переходит в другую стадию развития зернистого ряда лейкоцитов – промиелоцит. Эта клетка еще повторяет морфологические свойства миелобласта. Промиелоцит любого ряда гранулоцитов является самой крупной клеткой, достигая 25 мкм, и содержит наиболее обильную зернистость. Необходимо отметить многообразие как в размерах клеток и особенностях соотношения ядра и цитоплазмы, так и в структуре и форме ядер.

В нейтрофильных промиелоцитах цитоплазма содержит обильную полиморфную зернистость различных цветовых оттенков. Обращает на себя внимание разное обилие этой зернистости. Часть зернистости, расположенная над ядрами, не всегда видима. Это обусловлено тем, что те элементы грануляции, которые по окраске близки к азурофильной или к нейтрофильной субстанции, перестают быть заметными на фоне красно-фиолетового ядра.

Миелоцит нейтрофильный. В онтогенетическом ряду элементов гранулоцитарного ряда миелоциты занимают видное место. На этой стадии развития в них завершается созревание специфической зернистости, по которой определяются клетки нейтрофильного, эозинофильного и базофильного ряда. Миелоцит является последней гранулоцитарной клеткой, способной к митотическому делению. Они достигают диаметра 13–15 мкм и более. Ядра их то округлые, то овальные с несколько неправильными очертаниями. Структура ядра определяется чередованием темных и светлых участков, чем знаменуется отход миелоцита от нежной структуры его предшественников – миелобласта и промиелоцита.

Метамиелоцит нейтрофильный . Непосредственным предшественником палочкоядерного и сегментоядерного нейтрофила является метамиелоцит, или юный нейтрофил. Отличительные черты ядер метамиелоцитов – их подковообразная форма и сплетения хроматиновых нитей с чередованием более темных участков со светлыми.

Раздел II. Инструментальные методы исследования

Глава 1. Инструментальные методы исследования органов дыхания

Спирография

Это графическая регистрация изменений объема легких во время дыхания. Аппарат, с помощью которого производится исследование, носит название спирографа. Простейший спирограф представляет собой обычный водный спирометр, к колоколу которого присоединено пишущее устройство, вычерчивающее на движущейся ленте кимографа кривую движений колокола – спирограмму. Если при помощи трубки герметично соединить дыхательные пути пациента с объемом воздуха под колоколом, спирограмма будет отражать изменения объема легких во времени и позволит таким образом измерить объемную скорость дыхания. Это не исключает использования спирографии для изучения чисто объемных (т. е. рассматриваемых вне времени, статических) характеристик аппарата вентиляции, таких как ЖЕЛ и составляющие ее компоненты. Наиболее информативной частью спирографического исследования являются скоростные (динамические) характеристики акта

дыхания, показывающие, как быстро может изменяться объем легких при дыхании или какой объем воздуха проходит через легкие в единицу времени (в секунду, в минуту).

Спирография включает проведение двух дыхательных маневров: определение ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Исследование выполняется после калибровки аппарата, т. е. приведения его к условиям основного обмена. Пациент соединяется с дыхательным контуром аппарата через загубник, на нос накладывается зажим, обеспечивающий герметичность. Сначала в течение 2–3 мин. регистрируется спокойное дыхание, затем определяется ЖЕЛ: предлагается сделать максимально глубокий вдох, затем – полный глубокий спокойный выдох. Время выдоха не ограничивается. Маневр повторяется трижды с короткими перерывами.

Далее после кратковременного отдыха выполняется ФЖЕЛ: после глубокого вдоха на 1–2 с задерживается дыхание, после чего производится глубокий, но форсированный (с максимальным усилием) выдох. Данный тест повторяется трижды.

В современных спирографах с программным обеспечением после калибровки и ввода в аппарат данных о пациенте (возраст, пол) автоматически производится расчет должных величин и сравнение их с полученными фактическими показателями. Результаты оформляются в виде цифровых данных и краткого заключения о характере и степени дыхательных расстройств, которое печатает аппарат после нажатия клавиши «print». По соответствующей команде врача аппарат может нарисовать спирограмму пациента.

Спирограф рассчитывает показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, потоковые показатели МОС25, МОС50, МОС75, ПОС, минутный объект дыхания (МОД), дыхательный объем (ДО) и некоторые др.

Пневмотахометрия

Это исследование максимальной объемной скорости форсированного выдоха и вдоха с помощью пневмотахометра. Пневмотахометр представляет собой прибор, в котором преобразователем потока служит трубка с диафрагмой, а измерительным устройством – механический индикатор, по отклонению стрелки которого судят о пиковом значении МОС. Метод позволяет улавливать лишь достаточно грубо выраженные нарушения бронхиальной проходимости.

Пикфлоуметрия

Это исследование максимального потока выдоха (МПВ), который формируется за время форсированного выдоха, с помощью пикфлоуметра (peak flow meter). Исследование МПВ является простым воспроизводимым методом оценки обструкции дыхательных путей, который достаточно хорошо коррелирует с ОФВ1.

Измерение МПВ могут проводить большинство взрослых и даже дети в возрасте 5 лет. Чтобы произвести измерение, необходимо сделать короткий выдох. Как для спирометрии, так и для измерения МПВ важно точно соблюдать методику проведения исследования и использовать стандартное оборудование.

Этот метод применяется для самоконтроля показателей внешнего дыхания больными бронхиальной астмой.

Пневмотахография

Это метод исследования одного из параметров механики дыхания – объемной скорости дыхания, или потока воздуха. При пневмотахографии используется датчик потока (трубка Флейма, трубка Лилли), через который дышит испытуемый. Перепад давления в трубке улавливается преобразователем давления и в виде электрического сигнала подается на самописец, регистрирующий пневмотахограмму – кривую изменения потока. Сравнивая ее с изменением объема легких при форсированном дыхании, исследуют отношение потока и объема. Пневмотахография используется в диагностике степени дыхательных расстройств при бронхиальной астме и динамики их в процессе лечения.