Чтение онлайн

на главную - закладки

Жанры

250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Шрифт:

Для правильной оценки состояния внешнего дыхания следует учитывать не только совокупность основных показателей легочной вентиляции – ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекс Тиффно, МОС00Л, но и данные исследования газового состава крови и кислотно-щелочного состояния. Только анализ всех указанных параметров и сопоставление их с клиническими проявлениями заболевания позволят выявить особенности течения заболевания в каждом случае и, следовательно, назначить адекватное лечение.

В ходе лечения больных бронхиальной астмой желательно регулярно проводить объективную оценку МПВ, так как ежедневные или суточные колебания МПВ отражают тяжесть астмы. Использование стационарного

спирометра для этих целей неудобно, поэтому во многих случаях при установленном диагнозе удобнее производить измерения МПВ с помощью простого недорого пикфлоуметра максимального выдоха. Спирометрия рекомендуется для начальной оценки состояния больных при выписке из стационара, а также периодически ее проводят для контроля функций внешнего дыхания, когда возникают сложности в оценке легочной функции (см. табл. 14).

Таблица 14

Границы нормы и градации отклонения от нормы показателей внешнего дыхания

Бронходилатационные и провокационные тесты

Изучение бронхиальной проходимости с помощью фармакологических проб значительно расширяет диагностические возможности всех упомянутых методов. В качестве фармакологического агента могут быть использованы различные препараты: новодрин, сальбутамол, беротек и др. Проводится исследование внешнего дыхания, затем пациент осуществляет ингаляцию препарата и через 20–30 мин. повторно проводится исследование функции внешнего дыхания. Бронходилатационный ответ считается достоверным, если ОФВ1 и/или ФЖЕЛ повышается после ингаляции более чем на 12 делений от должного или же превышает 200 мл. У здоровых лиц показатели увеличиваются не более чем на 10 %.

Если при исследовании МПВ наблюдается сужение дыхательных путей более чем на 15 % (показатель МПВ возрастает на 15 %) спонтанно или после применения бронходилататора, то можно говорить об обратимости обструкции дыхательных путей под влиянием бронходилататоров, что как раз характерно для бронхиальной астмы.

У больных бронхиальной астмой весьма показательно перераспределение легочных объемов после ингаляции бронхолитика: увеличение ООЛ и уменьшение ЖЕЛ. Применение бронходилататоров с различными механизмами действия способствует изучению природы бронхиальной обструкции, ее обратимости, удельного веса бронхоспастического компонента и выявлению скрытых нарушений.

В свою очередь, бронхоконстрикторы (в частности, ацетилхолин) используются для оценки местной реактивности бронхиального дерева. Выявление гиперчувствительности дыхательных путей в ответ на ингаляцию определенной дозы бронхоконстриктора может свидетельствовать о бронхиальной астме или хроническом обструктивном бронхите. Измеряется, как правило, ОФВ1. Его снижение после ингаляции на 10–20 % расценивается как проявление гиперчувствительности дыхательных путей. Кроме ацетилхолина и гистамина, в качестве провокационных тестов применяются также физическая нагрузка, ингаляции холодного воздуха, ингаляции обычных или профессиональных аллергенов. Эти исследования проводятся в специально оборудованных лабораториях под строгим контролем врача.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологические методы играют важную роль в диагностике многих заболеваний легких. Рентгенологические методы исследования легких подразделяются на рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки, томографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию.

Самым распространенным методом исследования

является рентгеноскопия органов грудной клетки. Это исследование имеет ряд недостатков: нет возможности объективно сравнивать полученные при повторных исследованиях рентгенологические данные, трактовка рентгенологической картины имеет субъективный характер; значительная лучевая нагрузка на пациента и медперсонал.

Основным и наиболее общепринятым методом рентгенологического исследования органов грудной клетки является рентгенография, которая проводится в двух проекциях – прямой и боковой – и позволяет получить объективную и задокументированную информацию о состоянии органов грудной клетки.

Существует определенная последовательность в анализе рентгенограмм. Сначала оценивают состояние костного каркаса грудной клетки: определяют положение ключиц, ребер, позвонков, грудинно-ключичных суставов, грудины и лопаток, – выявляются патологические изменения скелета, которые имеют как самостоятельное диагностическое значение, так и необходимы для правильного определения топографического положения найденных изменений в легких.

Затем определяют положение диафрагмы, которая образует дугу в прямой проекции, выпуклую кверху. Оценивают сердечно-диафрагмальный и реберно-диафрагмальный углы. Последний в прямой проекции находит соответствие наружной части, а в боковой проекции – передней и задней частям реберно-диафрагмального синуса.

После этого исследуют легочные поля, каждое поле подразделяется на три зоны: верхнюю, среднюю и нижнюю. Условные границы между зонами проходят соответственно по нижнему краю переднего конца II и IV ребер. В средней зоне легочных полей находится проекция корней легких, образованная тенями ветвей легочной артерии, легочных вен и крупных бронхов.

Тени сосудов, образующих корень легкого, продолжаются в легочных полях, образуя легочный рисунок. В нормальном состоянии легочный рисунок хорошо виден в центральной прикорневой зоне, а на периферии представлен лишь малым количеством мелких сосудистых веточек.

Затем более тщательно анализируют рентгеновские изображения легочных полей с целью определения основных патологических бронхолегочных синдромов.

Различают следующие виды изменения легочных полей:

1) участки распространенного или ограниченного затемнения, указывающие на уплотнение легочной ткани (воспалительная инфильтрация, ателектаз, опухоль и т. п.);

2) участки диффузного или ограниченного просветления легочной ткани в результате повышения ее воздушности (полость в легком, распадающаяся опухоль, обструктивный синдром, пневмоторакс и др.);

3) участки изменений легочного рисунка.

Выделяют следующие патологические легочные рентгенологические синдромы:

1) патология легочного рисунка;

2) очаги и ограниченные диссеминации;

3) округлая тень в легочном поле;

4) кольцевидная тень в легочном поле;

5) тотальное или субтотальное затемнение легочного поля;

6) ограниченное (пристеночное) затемнение легочного поля;

7) диффузная диссеминация;

8) патология корней легких и внутригрудная аденопатия;

9) обширное просветление легочного поля.

Варианты изменения легочного рисунка . Причины усиления легочного рисунка:

1) в результате увеличения кровенаполнения сосудов легких;

2) в результате воспалительных процессов в легочной ткани (пневмония, бронхит и др.), ведущих к усилению интерстициального компонента легочного рисунка;

Поделиться:
Популярные книги

Кодекс Охотника. Книга XXIII

Винокуров Юрий
23. Кодекс Охотника
Фантастика:
боевая фантастика
попаданцы
5.00
рейтинг книги
Кодекс Охотника. Книга XXIII

Ну, здравствуй, перестройка!

Иванов Дмитрий
4. Девяностые
Фантастика:
попаданцы
альтернативная история
6.83
рейтинг книги
Ну, здравствуй, перестройка!

Последний реанорец. Том X

Павлов Вел
9. Высшая Речь
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Последний реанорец. Том X

Я Гордый часть 7

Машуков Тимур
7. Стальные яйца
Фантастика:
попаданцы
аниме
фэнтези
5.00
рейтинг книги
Я Гордый часть 7

Выйду замуж за спасателя

Рам Янка
1. Спасатели
Любовные романы:
современные любовные романы
7.00
рейтинг книги
Выйду замуж за спасателя

На границе империй. Том 7. Часть 2

INDIGO
8. Фортуна дама переменчивая
Фантастика:
космическая фантастика
попаданцы
6.13
рейтинг книги
На границе империй. Том 7. Часть 2

Как я строил магическую империю 3

Зубов Константин
3. Как я строил магическую империю
Фантастика:
попаданцы
постапокалипсис
аниме
фэнтези
5.00
рейтинг книги
Как я строил магическую империю 3

Камень. Книга 4

Минин Станислав
4. Камень
Фантастика:
боевая фантастика
7.77
рейтинг книги
Камень. Книга 4

Виконт. Книга 3. Знамена Легиона

Юллем Евгений
3. Псевдоним `Испанец`
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
7.00
рейтинг книги
Виконт. Книга 3. Знамена Легиона

На границе империй. Том 10. Часть 2

INDIGO
Вселенная EVE Online
Фантастика:
космическая фантастика
5.00
рейтинг книги
На границе империй. Том 10. Часть 2

Санек 4

Седой Василий
4. Санек
Фантастика:
попаданцы
альтернативная история
5.00
рейтинг книги
Санек 4

Отмороженный

Гарцевич Евгений Александрович
1. Отмороженный
Фантастика:
боевая фантастика
рпг
5.00
рейтинг книги
Отмороженный

Сын Тишайшего

Яманов Александр
1. Царь Федя
Фантастика:
попаданцы
альтернативная история
фэнтези
5.20
рейтинг книги
Сын Тишайшего

Третий. Том 2

INDIGO
2. Отпуск
Фантастика:
космическая фантастика
попаданцы
5.00
рейтинг книги
Третий. Том 2