250 показателей здоровья
Шрифт:
Для правильной оценки состояния внешнего дыхания следует учитывать не только совокупность основных показателей легочной вентиляции – ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекс Тиффно, МОС00Л, но и данные исследования газового состава крови и кислотно-щелочного состояния. Только анализ всех указанных параметров и сопоставление их с клиническими проявлениями заболевания позволят выявить особенности течения заболевания в каждом случае и, следовательно, назначить адекватное лечение.
В ходе лечения больных бронхиальной астмой желательно регулярно проводить объективную оценку МПВ, так как ежедневные или суточные колебания МПВ отражают тяжесть астмы. Использование стационарного
Таблица 14
Границы нормы и градации отклонения от нормы показателей внешнего дыхания
Бронходилатационные и провокационные тесты
Изучение бронхиальной проходимости с помощью фармакологических проб значительно расширяет диагностические возможности всех упомянутых методов. В качестве фармакологического агента могут быть использованы различные препараты: новодрин, сальбутамол, беротек и др. Проводится исследование внешнего дыхания, затем пациент осуществляет ингаляцию препарата и через 20–30 мин. повторно проводится исследование функции внешнего дыхания. Бронходилатационный ответ считается достоверным, если ОФВ1 и/или ФЖЕЛ повышается после ингаляции более чем на 12 делений от должного или же превышает 200 мл. У здоровых лиц показатели увеличиваются не более чем на 10 %.
Если при исследовании МПВ наблюдается сужение дыхательных путей более чем на 15 % (показатель МПВ возрастает на 15 %) спонтанно или после применения бронходилататора, то можно говорить об обратимости обструкции дыхательных путей под влиянием бронходилататоров, что как раз характерно для бронхиальной астмы.
У больных бронхиальной астмой весьма показательно перераспределение легочных объемов после ингаляции бронхолитика: увеличение ООЛ и уменьшение ЖЕЛ. Применение бронходилататоров с различными механизмами действия способствует изучению природы бронхиальной обструкции, ее обратимости, удельного веса бронхоспастического компонента и выявлению скрытых нарушений.
В свою очередь, бронхоконстрикторы (в частности, ацетилхолин) используются для оценки местной реактивности бронхиального дерева. Выявление гиперчувствительности дыхательных путей в ответ на ингаляцию определенной дозы бронхоконстриктора может свидетельствовать о бронхиальной астме или хроническом обструктивном бронхите. Измеряется, как правило, ОФВ1. Его снижение после ингаляции на 10–20 % расценивается как проявление гиперчувствительности дыхательных путей. Кроме ацетилхолина и гистамина, в качестве провокационных тестов применяются также физическая нагрузка, ингаляции холодного воздуха, ингаляции обычных или профессиональных аллергенов. Эти исследования проводятся в специально оборудованных лабораториях под строгим контролем врача.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологические методы играют важную роль в диагностике многих заболеваний легких. Рентгенологические методы исследования легких подразделяются на рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки, томографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию.
Самым распространенным методом исследования
Основным и наиболее общепринятым методом рентгенологического исследования органов грудной клетки является рентгенография, которая проводится в двух проекциях – прямой и боковой – и позволяет получить объективную и задокументированную информацию о состоянии органов грудной клетки.
Существует определенная последовательность в анализе рентгенограмм. Сначала оценивают состояние костного каркаса грудной клетки: определяют положение ключиц, ребер, позвонков, грудинно-ключичных суставов, грудины и лопаток, – выявляются патологические изменения скелета, которые имеют как самостоятельное диагностическое значение, так и необходимы для правильного определения топографического положения найденных изменений в легких.
Затем определяют положение диафрагмы, которая образует дугу в прямой проекции, выпуклую кверху. Оценивают сердечно-диафрагмальный и реберно-диафрагмальный углы. Последний в прямой проекции находит соответствие наружной части, а в боковой проекции – передней и задней частям реберно-диафрагмального синуса.
После этого исследуют легочные поля, каждое поле подразделяется на три зоны: верхнюю, среднюю и нижнюю. Условные границы между зонами проходят соответственно по нижнему краю переднего конца II и IV ребер. В средней зоне легочных полей находится проекция корней легких, образованная тенями ветвей легочной артерии, легочных вен и крупных бронхов.
Тени сосудов, образующих корень легкого, продолжаются в легочных полях, образуя легочный рисунок. В нормальном состоянии легочный рисунок хорошо виден в центральной прикорневой зоне, а на периферии представлен лишь малым количеством мелких сосудистых веточек.
Затем более тщательно анализируют рентгеновские изображения легочных полей с целью определения основных патологических бронхолегочных синдромов.
Различают следующие виды изменения легочных полей:
1) участки распространенного или ограниченного затемнения, указывающие на уплотнение легочной ткани (воспалительная инфильтрация, ателектаз, опухоль и т. п.);
2) участки диффузного или ограниченного просветления легочной ткани в результате повышения ее воздушности (полость в легком, распадающаяся опухоль, обструктивный синдром, пневмоторакс и др.);
3) участки изменений легочного рисунка.
Выделяют следующие патологические легочные рентгенологические синдромы:
1) патология легочного рисунка;
2) очаги и ограниченные диссеминации;
3) округлая тень в легочном поле;
4) кольцевидная тень в легочном поле;
5) тотальное или субтотальное затемнение легочного поля;
6) ограниченное (пристеночное) затемнение легочного поля;
7) диффузная диссеминация;
8) патология корней легких и внутригрудная аденопатия;
9) обширное просветление легочного поля.
Варианты изменения легочного рисунка . Причины усиления легочного рисунка:
1) в результате увеличения кровенаполнения сосудов легких;
2) в результате воспалительных процессов в легочной ткани (пневмония, бронхит и др.), ведущих к усилению интерстициального компонента легочного рисунка;