Чтение онлайн

на главную - закладки

Жанры

250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Шрифт:

2) ателектазе легкого, вызванном закупоркой главного бронха.

В остальных случаях (цирроз легкого, массивные шварты, фиброторакс, тотальная пневмония, диафрагмальная грыжа) структура тени обычно неоднородна.

Важно помнить, что массивное затемнение может быть настолько интенсивным, что неоднородности обнаружить невозможно.

Ограниченное затемнение легочного поля . Ограниченное затемнение легочного поля – один из наиболее часто встречающихся рентгенологических признаков при заболеваниях органов дыхания. Причинами этого рентгенологического синдрома становятся следующие патологические процессы.

1. Поражение легкого (острые пневмонии,

инфильтративный туберкулез).

2. Ограниченный ателектаз доли либо сегмента (бронхогенный рак легкого, инородное тело долевого, сегментарного бронха).

3. Цирроз легкого (туберкулезной и нетуберкулезной этиологии).

4. Жидкость (среднее количество) в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс при застойной недостаточности кровообращения, гемоторакс), включая осумкованный плеврит.

5. Плевральные шварты, фиброторакс.

6. Опухоль легкого (без развития ателектаза).

7. Инфаркт легкого.

Дифференциация таких воспалительных процессов часто становится трудной задачей диагностики, для решения которой необходимо учитывать положение, форму и величину тени и поражений доли либо сегмента, интенсивность, структуру, контуры, смещаемость тени и другие симптомы.

Воспалительный инфильтрат легочной ткани при острых бактериальных либо вирусных пневмониях различного генеза, инфильтративном туберкулезе легкого и других заболеваниях определяется неправильной формой, неровными и размытыми границами затемнения, как бы переходящего в окружающую легочную ткань. На фоне подобного затемнения обычно видны участки просветления в виде ветвящихся полосок – просветов бронхов, заполненных воздухом.

Ограниченные ателектазы, характеризующиеся закупоркой бронха, опухолью либо инородным телом, дают обычно интенсивную гомогенную тень, соответствующую проекции пораженной доли или сегмента. Последние обычно уменьшены в размерах. Нередко при ателектазах можно заметить также смещение корня легкого к участку ограниченного затемнения. Следует однако помнить, что обтурация бронха и ателектатическое спадение части легкого могут быть неполными, что отражается на интенсивности и структуре тени.

Опухоль крупного бронха без течения ателектаза на рентгенограммах представляет собой интенсивное однородное затемнение, которое имеет нечеткие границы и локализуется чаще в прикорневой зоне. Часто в корнях легких наблюдаются крупные лимфатические узлы, что связано с метастазами опухоли в парабронхиальные лимфатические узлы и лимфоузлы средостения.

Наконец, при ограниченном плевральном выпоте на рентгенограммах выявляется гомогенное интенсивное затемнение, которое прилегает к наружному краю грудной клетки и к диафрагме. Верхняя граница затемнения обычно локализуется по косой сверху вниз и снаружи кнутри. При смене положения тела затемнение и его верхняя граница изменяют свою форму и место в связи с перемещением жидкости.

При осумкованных плевритах контур тени жидкости становится более резким и выпуклым кверху. При междолевых плевритах гомогенное ограниченное затемнение имеет нередко вытянутую форму, четкие ровные выпуклые контуры и совпадает с ходом междолевой щели.

Инфарктные пневмонии в характерных случаях сопровождаются возникновением на рентгенограммах удлиненной тени в форме треугольника, вершина которого направлена к корню.

Описанными рентгенологическими признаками не всегда можно четко разграничить главные патологические процессы, которые сопровождаются возникновением на рентгенограммах ограниченного затемнения легочных полей. В подобных случаях рекомендуются повторные рентгенологические исследования. Быстрое, в течение нескольких дней, увеличение размеров и интенсивности ограниченного затемнения типично для острых

бактериальных и вирусных пневмоний, а также для заболеваний, которые сопровождаются скоплением секрета в плевральной полости. Наоборот, инфильтративный рак легкого с перибронхиальным ростом, определенные формы инфильтративного туберкулеза с продуктивным течением отличаются довольно медленным развитием рентгенологической картины. Ограниченное затемнение характеризуется наличием массивных плевральных шварт, фибротораксом, циррозом легкого, в течение длительного времени (недели, месяцы) сохраняется стабильным.

Диффузные диссеминации . Легочная диффузная диссеминация – это множественные распространенные очаговые затемнения и/или увеличение объема интерстициальной ткани легкого. Легочную диссеминацию могут вызывать более 150 заболеваний различного генеза, которые объединяют прежде всего рентгенологическая картина диффузного поражения обоих легких и сходные пути формирования патологического процесса, начиная с альтернативно-продуктивной реакции альвеолярных перегородок (альвеолит, образование гранулем), васкулита или интерстициального отека и кончая продуктивно-склеротическими изменениями в строме легких. В зависимости от размеров очагов различают 4 типа диссеминации:

1) милиарный (размер очагов – 1–2 мм);

2) мелкоочаговый (3–4 мм);

3) среднеочаговый (5–8 мм);

4) крупноочаговый (9—12 мм).

В зависимости от преобладания очаговых или интерстициальных изменений в легких различают:

1) очаговые (узелковые, нодулярные) диссеминированные поражения легких с преобладанием на рентгенограммах теней множественных очагов (узелков) в обоих легких;

2) сетчатый (ретикулярный) тип диффузного поражения легких, который обычно проявляется сетчатостью (ячеистостью) легочного рисунка;

3) комбинированный (сетчато-очаговый, или ретикуло-нодулярный) тип диффузного поражения легких, для которого типично возникновение на рентгенограммах комбинации сетчатой перестройки интерстициальной ткани и большого количества очаговых теней в легких.

Сотовое легкое (end-stage lung) с полной дезорганизацией легочной структуры, когда легочная ткань испещрена грубыми фиброзными тяжами, наблюдаются участки уплотнения, плевральные наложения, спайки, различные дольковые вздутия и мелкие полости.

Наиболее частыми причинами легочных диффузных диссеминаций являются:

1) туберкулез легкого (милиарный, гематогенно-диссеминированный, лимфогематогенный);

2) острые вирусные и бактериальные пневмонии;

3) метастазы злокачественных опухолей (метастатический карциноматоз легких);

4) отек легких (гемодинамический или токсический);

5) пневмокониозы;

6) саркоидоз;

7) вторичные поражения легких при болезнях соединительной ткани.

Дифференциации этих заболеваний способствует как сопоставление рентгенологических и клинических данных, так и тщательный анализ вторичных признаков. Так, чтение рентгенологической картины диссеминированных диффузных поражений легких значительно облегчается при установленном клиническом диагнозе основного заболевания: злокачественной опухоли различной локализации, туберкулеза, пороков сердца, ИБС или других заболеваний сердца с признаками левожелудочковой сердечной недостаточности, болезней соединительной ткани, вирусных инфекций (грипп, коклюш, корь) и т. п. В этих случаях генез диффузного поражения легких обычно не вызывает сомнений. В то же время во многих случаях для установления правильного диагноза требуется детальный анализ всей рентгенологической картины в сопоставлении с клиническими проявлениями болезни и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Поделиться:
Популярные книги

Страж Кодекса. Книга VIII

Романов Илья Николаевич
8. КО: Страж Кодекса
Фантастика:
попаданцы
аниме
фэнтези
5.00
рейтинг книги
Страж Кодекса. Книга VIII

Идеальный мир для Демонолога 9

Сапфир Олег
9. Демонолог
Фантастика:
боевая фантастика
юмористическая фантастика
аниме
5.00
рейтинг книги
Идеальный мир для Демонолога 9

На границе империй. Том 7. Часть 4

INDIGO
Вселенная EVE Online
Фантастика:
боевая фантастика
космическая фантастика
5.00
рейтинг книги
На границе империй. Том 7. Часть 4

Кодекс Охотника. Книга XXII

Винокуров Юрий
22. Кодекс Охотника
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
5.00
рейтинг книги
Кодекс Охотника. Книга XXII

Конструктор

Семин Никита
1. Переломный век
Фантастика:
попаданцы
альтернативная история
4.50
рейтинг книги
Конструктор

Кодекс Охотника. Книга XXI

Винокуров Юрий
21. Кодекс Охотника
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Кодекс Охотника. Книга XXI

Мастер 8

Чащин Валерий
8. Мастер
Фантастика:
попаданцы
аниме
фэнтези
5.00
рейтинг книги
Мастер 8

Кодекс Охотника. Книга III

Винокуров Юрий
3. Кодекс Охотника
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
7.00
рейтинг книги
Кодекс Охотника. Книга III

Бестужев. Служба Государевой Безопасности. Книга четвертая

Измайлов Сергей
4. Граф Бестужев
Фантастика:
попаданцы
аниме
фэнтези
5.00
рейтинг книги
Бестужев. Служба Государевой Безопасности. Книга четвертая

Мятежник

Прокофьев Роман Юрьевич
4. Стеллар
Фантастика:
боевая фантастика
7.39
рейтинг книги
Мятежник

Земная жена на экспорт

Шах Ольга
Любовные романы:
любовно-фантастические романы
5.57
рейтинг книги
Земная жена на экспорт

Элита элит

Злотников Роман Валерьевич
1. Элита элит
Фантастика:
боевая фантастика
8.93
рейтинг книги
Элита элит

Приручитель женщин-монстров. Том 15

Дорничев Дмитрий
15. Покемоны? Какие покемоны?
Фантастика:
юмористическое фэнтези
аниме
постапокалипсис
5.00
рейтинг книги
Приручитель женщин-монстров. Том 15

Золушка вне правил

Шах Ольга
Любовные романы:
любовно-фантастические романы
6.83
рейтинг книги
Золушка вне правил