250 показателей здоровья
Шрифт:
Содержащая жидкость киста легкого характеризуется четкими резкими (четко различимыми) контурами тени, которая имеет овальную или грушевидную форму без просветления в центре и изменения окружающей ткани.
Туберкулома также отличается резкими контурами, правильной округлой формой и может быть однородной или с просветлением в центре. Вокруг тени туберкуломы могут отмечаться большие либо малые очаги туберкулезной инфильтрации и так называемая «бронхиальная дорожка» к корню легкого.
Округлая тень при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе обусловливается
Шаровидная пневмония также характеризуется размытыми контурами и усилением легочного рисунка. При абсцедировании в центре тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости.
Кольцевидная тень . Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются:
1) абсцесс легкого;
2) туберкулезная каверна;
3) периферический рак легкого в стадии распада;
4) одиночные воздушные кисты легкого.
При абсцессе легкого на рентгенограмме видна четко очерченная полость, в которой содержатся газ и жидкость (гной). Внутри полости хорошо заметен горизонтальный уровень жидкости. В острой стадии заболевания стенки полости толстые; вокруг нее можно видеть воспалительную инфильтрацию легочной ткани. При хроническом развитии заболевания стенки полости становятся тонкими, а инфильтрация окружающей легочной ткани уменьшается.
В клинической практике наблюдаются также случаи, когда в легком на фоне существенной воспалительной инфильтрации появляется несколько малых по размерам полостей (абсцедирующая пневмония).
Туберкулезные каверны чаще имеют неправильную округлую форму, размытые контуры и утолщенные стенки. Реже (при гематогенно-диссеминированном туберкулезе) наблюдаются тонкостенные (так называемые «штампованные») каверны правильной формы. В подобных случаях типичным является отсутствие либо очень несущественное количество жидкости в каверне. В окружающем каверну легочном поле и в отдаленных участках легких наблюдаются множественные туберкулезные очаги в виде разной величины и интенсивности очаговых теней с нерезкими очертаниями. Чрезвычайно характерно для туберкулезной каверны наличие отводящей «бронхиальной дорожки», идущей к корню легкого.
Периферический рак легкого на рентгенограммах чаще выглядит в виде округлой тени. Кольцевидная тень в легком образуется при распаде раковой опухоли и отделении некротических масс через бронх. В таких случаях наблюдаются утолщение стенок полости и размытые внутренние очертания. Часто от опухоли к корню легкого тянется «сосудистая дорожка», но в окружающей легочной ткани очаговые образования не отмечаются. Очень характерно увеличение лимфатических узлов в корне легкого за счет их метастатического поражения.
Относительно редко встречается одиночная воздушная киста легкого. Она отличается тонкими ровными стенками и отсутствием в ней жидкого секрета, а также отсутствием изменений в корне легкого и в окружающей полость легочной ткани.
Тотальное
1) жидкость в плевральной полости (экссудативный плеврит или гидроторакс);
2) массивные плевральные наложения (шварты);
3) фиброторакс;
4) диафрагмальная грыжа с проникновением органов брюшной полости (кишечника и желудка) в плевральную полость.
При внутрилегочной локализации процесса тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может быть вызвано:
1) ателектазом легкого (рак легкого с закупоркой главного бронха, инородное тело в главном бронхе или его травматический отрыв);
2) массивным воспалением легкого (крупозная пневмония, стафилококковая пневмония, гангрена легкого);
3) циррозом легкого (туберкулезного или нетуберкулезного происхождения).
Таким образом, причинами тотального и субтотального затемнения легочного поля является малый круг заболеваний, дифференциация которых не вызывает больших сложностей. Дифференциальная диагностика базируется на следующих рентгенологических признаках:
1) смещение органов средостения в ту или другую сторону;
2) увеличение или уменьшение размеров пораженной половины грудной клетки;
3) однородная или неоднородная структура затемнения.
Смещение средостения. У здорового человека в прямой проекции правый контур сердца располагается на 1,5–2,0 см кнаружи от края позвоночника, а в верхней части срединной тени – по правому краю позвоночника. Максимально выступающий участок левого контура средостения, образованного левым желудочком, локализуется на 1,0–1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
При тотальном или субтотальном затемнении легочного поля тень средостения смещается в сторону поражения при:
1) ателектазе легкого (рак и др.);
2) циррозе легкого;
3) фибротораксе;
4) массивных плевральных наложениях.
Смещение срединной тени в сторону, противоположную затемнению, наблюдается при:
1) массивном плевральном выпоте;
2) диафрагмальной грыже с пенетрацией кишечника и желудка в плевральную полость.
Массивное воспаление легкого (тотальная пневмония, гангрена легкого) не сопровождается смещением органов средостения.
Наблюдаются изменения размеров воспаленной половины грудной клетки у всех больных с тотальным и субтотальным затемнением легочного поля (не учитывая пациентов с массивным воспалением легочной ткани): при ателектазе, циррозе легкого и фибротораксе они становятся меньше, а при присутствии жидкости в полости плевры увеличиваются.
Характер затемнения легочного поля и структура тени также имеют важное диагностическое значение. Тотальное и субтотальное затемнение однородно при:
1) плевральном выпоте;