Чтение онлайн

на главную - закладки

Жанры

250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Шрифт:

Содержащая жидкость киста легкого характеризуется четкими резкими (четко различимыми) контурами тени, которая имеет овальную или грушевидную форму без просветления в центре и изменения окружающей ткани.

Туберкулома также отличается резкими контурами, правильной округлой формой и может быть однородной или с просветлением в центре. Вокруг тени туберкуломы могут отмечаться большие либо малые очаги туберкулезной инфильтрации и так называемая «бронхиальная дорожка» к корню легкого.

Округлая тень при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе обусловливается

размытыми нечеткими очертаниями, усилением легочного рисунка вокруг зоны специфического воспаления. При распаде в центре округлого образования возникает просветление.

Шаровидная пневмония также характеризуется размытыми контурами и усилением легочного рисунка. При абсцедировании в центре тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

Кольцевидная тень . Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются:

1) абсцесс легкого;

2) туберкулезная каверна;

3) периферический рак легкого в стадии распада;

4) одиночные воздушные кисты легкого.

При абсцессе легкого на рентгенограмме видна четко очерченная полость, в которой содержатся газ и жидкость (гной). Внутри полости хорошо заметен горизонтальный уровень жидкости. В острой стадии заболевания стенки полости толстые; вокруг нее можно видеть воспалительную инфильтрацию легочной ткани. При хроническом развитии заболевания стенки полости становятся тонкими, а инфильтрация окружающей легочной ткани уменьшается.

В клинической практике наблюдаются также случаи, когда в легком на фоне существенной воспалительной инфильтрации появляется несколько малых по размерам полостей (абсцедирующая пневмония).

Туберкулезные каверны чаще имеют неправильную округлую форму, размытые контуры и утолщенные стенки. Реже (при гематогенно-диссеминированном туберкулезе) наблюдаются тонкостенные (так называемые «штампованные») каверны правильной формы. В подобных случаях типичным является отсутствие либо очень несущественное количество жидкости в каверне. В окружающем каверну легочном поле и в отдаленных участках легких наблюдаются множественные туберкулезные очаги в виде разной величины и интенсивности очаговых теней с нерезкими очертаниями. Чрезвычайно характерно для туберкулезной каверны наличие отводящей «бронхиальной дорожки», идущей к корню легкого.

Периферический рак легкого на рентгенограммах чаще выглядит в виде округлой тени. Кольцевидная тень в легком образуется при распаде раковой опухоли и отделении некротических масс через бронх. В таких случаях наблюдаются утолщение стенок полости и размытые внутренние очертания. Часто от опухоли к корню легкого тянется «сосудистая дорожка», но в окружающей легочной ткани очаговые образования не отмечаются. Очень характерно увеличение лимфатических узлов в корне легкого за счет их метастатического поражения.

Относительно редко встречается одиночная воздушная киста легкого. Она отличается тонкими ровными стенками и отсутствием в ней жидкого секрета, а также отсутствием изменений в корне легкого и в окружающей полость легочной ткани.

Тотальное

и субтотальное затемнение легочной ткани . Одностороннее тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может наблюдаться при двух расположениях патологического процесса – в плевральной полости и в легком. В первом случае причиной затемнения становятся:

1) жидкость в плевральной полости (экссудативный плеврит или гидроторакс);

2) массивные плевральные наложения (шварты);

3) фиброторакс;

4) диафрагмальная грыжа с проникновением органов брюшной полости (кишечника и желудка) в плевральную полость.

При внутрилегочной локализации процесса тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может быть вызвано:

1) ателектазом легкого (рак легкого с закупоркой главного бронха, инородное тело в главном бронхе или его травматический отрыв);

2) массивным воспалением легкого (крупозная пневмония, стафилококковая пневмония, гангрена легкого);

3) циррозом легкого (туберкулезного или нетуберкулезного происхождения).

Таким образом, причинами тотального и субтотального затемнения легочного поля является малый круг заболеваний, дифференциация которых не вызывает больших сложностей. Дифференциальная диагностика базируется на следующих рентгенологических признаках:

1) смещение органов средостения в ту или другую сторону;

2) увеличение или уменьшение размеров пораженной половины грудной клетки;

3) однородная или неоднородная структура затемнения.

Смещение средостения. У здорового человека в прямой проекции правый контур сердца располагается на 1,5–2,0 см кнаружи от края позвоночника, а в верхней части срединной тени – по правому краю позвоночника. Максимально выступающий участок левого контура средостения, образованного левым желудочком, локализуется на 1,0–1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

При тотальном или субтотальном затемнении легочного поля тень средостения смещается в сторону поражения при:

1) ателектазе легкого (рак и др.);

2) циррозе легкого;

3) фибротораксе;

4) массивных плевральных наложениях.

Смещение срединной тени в сторону, противоположную затемнению, наблюдается при:

1) массивном плевральном выпоте;

2) диафрагмальной грыже с пенетрацией кишечника и желудка в плевральную полость.

Массивное воспаление легкого (тотальная пневмония, гангрена легкого) не сопровождается смещением органов средостения.

Наблюдаются изменения размеров воспаленной половины грудной клетки у всех больных с тотальным и субтотальным затемнением легочного поля (не учитывая пациентов с массивным воспалением легочной ткани): при ателектазе, циррозе легкого и фибротораксе они становятся меньше, а при присутствии жидкости в полости плевры увеличиваются.

Характер затемнения легочного поля и структура тени также имеют важное диагностическое значение. Тотальное и субтотальное затемнение однородно при:

1) плевральном выпоте;

Поделиться:
Популярные книги

Страж Кодекса. Книга VIII

Романов Илья Николаевич
8. КО: Страж Кодекса
Фантастика:
попаданцы
аниме
фэнтези
5.00
рейтинг книги
Страж Кодекса. Книга VIII

Идеальный мир для Демонолога 9

Сапфир Олег
9. Демонолог
Фантастика:
боевая фантастика
юмористическая фантастика
аниме
5.00
рейтинг книги
Идеальный мир для Демонолога 9

На границе империй. Том 7. Часть 4

INDIGO
Вселенная EVE Online
Фантастика:
боевая фантастика
космическая фантастика
5.00
рейтинг книги
На границе империй. Том 7. Часть 4

Кодекс Охотника. Книга XXII

Винокуров Юрий
22. Кодекс Охотника
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
5.00
рейтинг книги
Кодекс Охотника. Книга XXII

Конструктор

Семин Никита
1. Переломный век
Фантастика:
попаданцы
альтернативная история
4.50
рейтинг книги
Конструктор

Кодекс Охотника. Книга XXI

Винокуров Юрий
21. Кодекс Охотника
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
5.00
рейтинг книги
Кодекс Охотника. Книга XXI

Мастер 8

Чащин Валерий
8. Мастер
Фантастика:
попаданцы
аниме
фэнтези
5.00
рейтинг книги
Мастер 8

Кодекс Охотника. Книга III

Винокуров Юрий
3. Кодекс Охотника
Фантастика:
фэнтези
попаданцы
аниме
7.00
рейтинг книги
Кодекс Охотника. Книга III

Бестужев. Служба Государевой Безопасности. Книга четвертая

Измайлов Сергей
4. Граф Бестужев
Фантастика:
попаданцы
аниме
фэнтези
5.00
рейтинг книги
Бестужев. Служба Государевой Безопасности. Книга четвертая

Мятежник

Прокофьев Роман Юрьевич
4. Стеллар
Фантастика:
боевая фантастика
7.39
рейтинг книги
Мятежник

Земная жена на экспорт

Шах Ольга
Любовные романы:
любовно-фантастические романы
5.57
рейтинг книги
Земная жена на экспорт

Элита элит

Злотников Роман Валерьевич
1. Элита элит
Фантастика:
боевая фантастика
8.93
рейтинг книги
Элита элит

Приручитель женщин-монстров. Том 15

Дорничев Дмитрий
15. Покемоны? Какие покемоны?
Фантастика:
юмористическое фэнтези
аниме
постапокалипсис
5.00
рейтинг книги
Приручитель женщин-монстров. Том 15

Золушка вне правил

Шах Ольга
Любовные романы:
любовно-фантастические романы
6.83
рейтинг книги
Золушка вне правил