Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов
Шрифт:
Сочетанное повреждение передней и задней таранно-малоберцовых связок очень редко.
Клиника
Отмечаются болезненность в месте отрыва связки от таранной кости, припухлость и кровоподтеки впереди от наружной лодыжки и нарушение функции голеностопного сустава. Из-за резкой болезненности страдает супинация стопы и подошвенное сгибание. Повреждение передней таранно-малоберцовой связки, волокна которой вплетаются в суставные капсулы, нередко сопровождаются гемартрозом. Припухлость и болевые
Диагностика
Рентгенологически это определяется в виде оторванного участка коркового вещества, отрыва от места прикрепления на наружней лодыжке, как правило, не происходит.
Лечение
Консервативное и оперативное. Болевой синдром снимается замораживанием мягких тканей хлорэтилом или введением новокаина, а также наложением восьмиобразной давящей повязки или задней гипсовой шины. При сильном повреждении проводят спирто-новокаиновую блокаду и фиксацию циркулярной гипсовой повязкой.
Если, несмотря на предпринятое лечение, целостность связочного аппарата не восстанавливается, проводят оперативное лечение. С помощью сухожилия короткой малоберцовой мышцы, лавсановой полосы или аллосухожилия восстанавливают переднюю таранно-малоберцовую связку.
ТРАВМА МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА – сочетание разрывов передней и задней межберцовых связок с разрывом связок, начинающихся от вершины внутренней лодыжки (медиальная связка).
Этиология и патогенез
Механизм травмы чаще всего пронационно-абдукционный: стопа подворачивается кнаружи, устанавливается частично в положении подошвенного сгибания и одновременно резко ротируется внутрь. При этом связки повреждаются не на всем протяжении, а отрываются от места прикрепления к большеберцовой кости. Травма носит характер отрывного перелома. Разрыв межберцового синдесмоза с повреждением медиальной связки с подвывихом стопы кнаружи без перелома в области голеностопного сустава встречается редко. Чаще травма межберцового синдесмоза встречается при переломах лодыжек.
Клиника
Отмечаются припухлость и кровоизлияние по передней поверхности сустава, ограничение движений вследствие резкой болезненности, местная локальная болезненность при надавливании на сустав, боль, легкая пружинистость при одновременном сжатии обеих лодыжек, невозможность встать на ногу из-за резкой болезненности при нагрузке.
Диагностика
Важным при постановке диагноза является рентгенологическое обследование. Предварительно проводят местную анестезию в наиболее болезненных точках в области внутренней лодыжки и передней поверхности межберцового синдесмоза.
Лечение
Консервативное
Консервативное лечение не всегда имеет положительный результат, так как не во всех случаях удается сжать вилку голеностопного сустава (так как имеется ущемление разорванных малоберцовых связок, отек голеностопного сустава). Боль и ограничение функции остаются в течение длительного времени (3–6 месяцев).
Из оперативных методов лечения чаще прибегают к восстановлению связки с помощью полоски широкой фасции бедра, консервированной фасции или сухожилия, лавсановой ленты, которые проводят через каналы, сделанные в малоберцовой и большеберцовой костях.
Хороший результат дает операция скрепления разорванного межберцового синдесмоза болтом-связкой. Гипсовую повязку накладывают на 2–2,5 месяца.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА – повреждение сухожилия в результате воздействия травмирующего агента.
Этиология и патогенез
Происходит редко и возникает в результате непрямого механизма травмы – резкого сокращения мышцы. При этом повреждается прямая мышца бедра. Подкостный разрыв сухожилия может быть неполным и полным. Сухожилие обычно рвется несколько выше надколенника или у его основания. Мышечная ткань четырехглавой мышцы бедра повреждается редко.
При разрыве сухожилия у основания надколенника нередко отрывается участок надкостницы, а иногда и кортикальная пластинка надколенника.
Клиника
Характерны локальная болезненность, западание мягких тканей над надколенником, невозможность удержания конечности в выпрямленном положении. Нельзя активно разогнуть ногу в коленном суставе. При отрыве сухожилия от верхнего полюса надколенника (особенно вместе с пластинкой коркового вещества надколенника) повреждаются верхние завороты коленного сустава, отмечается гемартроз.
В застарелых случаях полного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра отмечается значительное ослабление функции мышцы за счет ее ретракции.
Диагностика
Электромиографические исследования показывают снижение ее электровозбудимости. Нередко гематома, сформировавшаяся в области разрыва, оссифицируется. Тогда в этой области прощупываются плотные образования, смещающиеся в стороны при надавливании, а также в дистальном и проксимальном направлениях при максимальном пассивном сгибании и разгибании голени. На рентгенограммах оссификат хорошо определяется.
Лечение