Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов
Шрифт:
Диагностика
Выявляется рентгенологически в виде щели. Рентгенологические снимки обычно делают в переднезадней, боковой и косой проекциях. Дефект межсуставной части дуги в виде упомянутой щели (одно– или двусторонней) определяется между верхним и нижним суставными отростками.
Лечение
Если боль беспокоит больного не сильно, назначают физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Соллюкс, УВЧ-терапия, диадинамин и назначение внутрь лекарственных обезболивающих веществ обычно снимают боль. Хороший эффект дает и фонофорез с новокаином в сочетании с инъекциями витаминов группы В. Если боль связана с тяжелой физической работой, больных переводят на более легкий труд. При неэффективности
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ – соскальзывание, смещение позвонка кпереди.
Этиология и патогенез
Возникает на почве врожденного незаращения межсуставной части дуги позвонка (спондилолиза). Однако не все случаи спондилолиза переходят в спондилолистез. Это наблюдается примерно в 65–70 % случаев спондилолизов в основном у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, в результате травмы.
В подавляющем числе случаев деформация возникает вследствие соскальзывания кпереди LV по отношению к St. Другие локализации исключительно редки. Однако описаны случаи смещения LIV по отношению LV, LIII и даже LII по отношению к нижестоящим позвонкам. Спондилолистез, как правило, является следствием спондилолиза.
Классификация
Различают три степени смещения позвонка, выявляемых рентгенологически: I–LV умеренно выступает кпереди по отношению к SI; II–LV смещен наполовину и более; II–LV полностью смещен и лежит кпереди от крестца.
Клиника
Спондилолистез, сочетающийся со спондилолизом, в выраженных случаях вызывает боль в поясничной области, быструю утомляемость. Боль типа поясничного радикулита или люмбоишиалгии носит постоянный характер и может быть вызвана ущемлением нервного корешка. Нередко она временно может стихать и приобретать интермиттирующее течение. У женщин появление боли часто связано с беременностью и родами. Лордоз в поясничном отделе позвоночного столба усилен. Крестец наклонен кпереди и занимает горизонтальное положение по сравнению с нормой. Со временем развивается компенсаторный кифоз в нижнегрудном отделе, а нередко и искривление позвоночного столба – сколиоз. Мышцы спины в поясничном отделе резко напряжены. Со временем развивается гипертрофия мышц спины, ягодиц и бедер. Отмечается ступенеобразная деформация и западение мягких тканей на уровне LV. Туловище укорочено в поясничном отделе, расстояние между гребешками подвздошных костей и ребрами уменьшено.
С увеличением деформации появляются резкие поперечные складки кожи в наружных отделах поясничной области.
Диагностика
Диагноз уточняется по рентгеновским снимкам в переднезадней, боковой и косой проекциях.
Лечение
В детском возрасте проводят витаминотерапию, общеукрепляющее лечение, вытяжение, укрепление мышц спины при помощи массажа с последующим наложением корсета.
Из консервативных методов лечения широкое распространение получила репозиция деформации с помощью специальной укладки больного на ортопедической койке со щитом.
У взрослых облегчение приносят физиотерапевтические процедуры, освобождение от тяжелого физического труда. При рецидивах, сильно развитой деформации и упорной боли прибегают к оперативному лечению, вставляя при этом смещенный позвонок оперативным путем с последующей его фиксацией с помощью ауто– и аллотрансплантатов к крестцу или к вышележащему позвонку.
ТРАВМА КОСТЕЙ РАДИАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ – повреждение костей, возникшее в результате воздействия такого травматического агента, как
Этиология и патогенез
В настоящее время в промышленности, медицине, науке и технике широко используют радиоактивные вещества и различные продукты их распада. Так, радиоактивные элементы применяют при рентгенографии металлических отливок, рентгеновском контроле за качеством металлических сварных швов, исследовании горных пород и во многих других отраслях народного хозяйства, а также в лечебных учреждениях с лечебно-диагностической целью. Особенно вредное влияние на организм оказывает проникающее излучение при работе с радиоактивными веществами, при добыче и переработке радиоактивных руд. Хотя люди, имеющие дело с радиоактивными веществами, работают в специальных средствах защиты, соблюдают правила техники безопасности, все же на ряде производств они в той или иной мере подвергаются влиянию ионизирующего излучения, которое оказывает вредное влияние как на организм человека в целом, так и на отдельные органы и ткани.
Клиника
Тяжесть лучевого поражения зависит от количества поглощенной энергии. Костная ткань поглощает рентгеновские лучи в 2–3 раза больше, чем мягкие ткани, поэтому при соответствующих профессиях возникают лучевые поражения костей.
Диагностика
При рентгеновском обследовании больных лучевой болезнью выявляются следующие изменения: разрежение костной ткани с развитием крупноячеистой структуры по типу равномерного или пятнистого остеопороза с истончением компактного вещества кости и расширением костно-мозговой полости; остеосклероз компактного вещества кости метадиафизов, чередующийся с участками остеопороза; атрофия костей с уменьшением их поперечных размеров и смазанностью контуров; перестройка костной структуры в виде разволокнения компактного вещества кости; дегенеративно-дистрофические изменения со стороны суставов типа деформирующего остеоартроза. При интенсивном облучении развивается остеонекроз с патологическими переломами.
Лечение
Лечение должно быть направлено на борьбу с общими явлениями и местными проявлениями лучевого поражения костей.
ТРАВМА КОСТЕЙ ТЕРМИЧЕСКАЯ – повреждение костей в результате ознобления или термических ожогов.
Этиология и патогенез
Хроническое ознобление характерно для условий работы рыбаков, рабочих ледников, холодильных установок, зверобоев, охотников, мясозаготовителей и др. Сложные патологические изменения под влиянием низких температур и сырости наступают и в костной системе.
Классификация
Согласно классификации отморожений, когда в результате ознобления поражаются только верхние слои эпидермиса, а артериальная и венозная гиперемия обратимы, в костях пораженных участков конечности рентгенологически обнаруживается остеопороз. При второй степени отморожения, т. е. при повреждении всех слоев эпидермиса и образовании пузырей рентгенологически обнаруживаются остеопороз и очаговая парефикация – рассасывание костной ткани. При третьей степени отморожения, характеризующейся термическим повреждением кожи и подкожной основы рентгенологически на фоне остеопороза определяются остеомиелитические изменения. Четвертая степень отморожения характеризуется сочетанием литических, некротических и деструктивных, патологических процессов, патологических переломов и остеомиелита.
Клиника
Клинические симптомы по сравнению с рентгенологическими данными определяются значительно позднее. К ним относятся отечность, цианоз. Последовательно возникают симптомы трофического остеолиза, асептического некроза и гнойного поражения костей и суставов.
Диагностика
Рентгенологическое исследование.
Лечение
Сводится к лечению местных и общих проявлений основного процесса в зависимости от его степени.