Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Луковкина Аурика

Диагностика

При закрытых повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости выполняют пункцию живота или лапароскопию, используют «шарящий» катетер. При закрытых повреждениях полых органов проводят рентгенологическое исследование, при котором устанавливают наличие свободного газа в брюшной полости.

Лечение

Только хирургическое. При закрытых повреждениях паренхиматозных органов показаны экстренные операции – лапаротомия, резекция частей печени при ее разможжении, а при разрыве селезенки – спленэктомия.

При

закрытых травмах полых органов проводят операцию в экстренном порядке – ушивание разрывов или резекцию части органов.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК – пересадка почки от донора реципиенту.

Показания

Функциональная недостаточность с нарастающей уремией. Почку обычно пересаживают в гетеротопической позиции – ее размещают ретроперитонеально в подвздошной ямке.

Тактика

Кровоток восстанавливают путем анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь. До операции и в ближайший дооперационный период проводят сеансы гемодиализа для уменьшения уремии.

Отторжение

Симптомами отторжения почки являются: появление лимфацитотоксинов в крови и лимфацитов в моче.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ – пересадка печени от донора реципиенту.

Показания

Бурно прогрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные боли, атрезия желчных путей у новорожденных).

Тактика

После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости (ортотопическая трансплантация).

При гетеротонической трансплантации донорскую печень размещают в другой области брюшной полости реципиента. Функцию печени на короткий период можно поддержать кратковременной экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА – пересадка сердца от донора реципиенту.

Показания

Тяжелая сердечная недостаточность, связанная прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца, к которым относятся двухкамерное сердце, атрезия правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана и др.

Тактика

Сердце имплантируют в артотопической позиции в условиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку обоих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной иннервации сердца.

Трансплантацию начинают сшиванием задней стенки левого предсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют аорту и легочный ствол.

Отторжение

Признаки отторжения сердца сначала выявляют на электрокардиограмме (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ – пересадка экзокринных желез от донора реципиенту.

Тактика

В

клинике используют пересадку щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы. Свободная пересадка эндокринных желез применяется давно, но функция желез продолжается лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация эндокринных желез на сосудистой ножке полностью сохраняет структуру и функцию железы. Забор эндокринных желез для трансплантации выполняют в первые 6–10 часов после смерти.

При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре -196 °С. Чаще всего сосуды желез анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведения трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможенность и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при миксидеме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желез; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом подвздошной ямки, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерганса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.

Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный эффект возможен лишь после решения проблемы тканевой совместимости.

ТРАВМА РОДОВАЯ МАТЕРИ – разрыв промежности, шейки и тела матки, влагалища. Более редкими формами травмы являются повреждения сочленения таза, мочевых путей и прямой кишки.

Этиология и патогенез

Родовые травмы матери возникают при патологическом течении родового акта, оперативных методах родоразрешения и вследствие неправильного оказания акушерской помощи.

Разрывы промежности

Это наиболее частая форма родовой травмы матери. Нередко они возникают у первородящих, особенно у первородящих старше 30 лет, при высокой ригидной промежности, крупном плоде, стремительных родах, а также на месте рубцов после разрывов от предыдущих родов.

Различают три степени разрыва промежности.

При разрыве промежности I степени нарушается целость задней спайки и стенки влагалища без повреждения мышц тазового дна.

При разрыве промежности II степени нарушается целость стенки влагалища, кожи промежности, мышц и фасций тазового дна.

При разрыве III степени нарушается целость слизистой оболочки влагалища, кожи промежности, мышц и фасций тазового дна, наружного жома, заднепроходного отверстия и слизистой оболочки прямой кишки. Разрыв промежности III степени является тяжелой формой родовой травмы матери.

При правильном оказании акушерской помощи число разрывов промежности минимальное. Если травма промежности неизбежна и возникают явления угрожающего разрыва промежности (отек, цианоз или побледнение кожи промежности), следует произвести ее рассечение, не допустить разрыва. Резаная рана лучше заживает.