Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов
Шрифт:
ТРАВМА ЛОКТЕВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента.
Клиника
Характерным признаком является расстройство чувствительности на кисти, начиная от локтевой стороны лучезапястного сустава и включая ладонную и тыльную поверхности кисти соответственно V пальцу; зона расстройства на ладонной поверхности кисти включает локтевую поверхность IV пальца, на тыльной – весь IV палец, за исключением лучевой поверхности IV пальца. В связи с параличом мелких мышц кисти и, в частности, межкостных мышц сводить и разводить пальцы,
Упомянутые пальцы принимают характерное положение: средние и дистальные фаланги чуть присогнуты, а проксимальные находятся в положении легкого разгибания, напоминая ногтеобразные пальцы. Приведение большого пальца затруднено в связи с параличом приводящей мышцы.
ТРАВМА БЕДРЕННОГО НЕРВА– повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента. Такая травма вызывает расстройство кожной чувствительности по передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и части стопы.
Клиника
Вследствие паралича четырехглавой мышцы бедра невозможно активное разгибание голени. Коленный рефлекс отсутствует. Развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра.
ТРАВМА МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента. Приводит к расстройству кожной чувствительности на тыльной поверхности стопы, захватывающему I межпальцевый промежуток и тыльную поверхность проксимальных фаланг II и III пальцев, внутреннюю половину IV и наружные половины IV и I пальцев.
Клиника
Сужаясь к голеностопному суставу, зона расстройства кожной чувствительности переходит на передненаружную поверхность голени. Отводящие и осуществляющие тыльную флексию стопы мышцы парализуются. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный край ее опущен. При ходьбе больной цепляет носком землю.
ТРАВМА БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента. Вызывает расстройство чувствительности на подошвенной поверхности пальцев стопы и задней поверхности голени, включая часть наружных поверхностей последних.
Клиника
Функция мышц, осуществляющих сгибание пальцев и стопы, а также супинацию последней, выпадает. Рефлекс с пяточного сухожилия не определяется. Развивается «пяточная» стопа. В более позднем периоде клиническая картина повреждения нервных стволов верхних и нижних конечностей нередко осложняется проекционной болью, остеопорозом костей и образованием трофических язв.
Лечение
При повреждениях нервных стволов лечение зависит от характера повреждения, времени его выполнения, времени, прошедшего после травмы, и степени выраженности расстройств.
При хирургическом лечении полного анатомического перерыва нервного столба по времени его выполнения различают первичный и отсроченный шов нерва.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА – скопление пузырьков воздуха в подкожном слое при ранении дыхательных путей, легких и других органов в результате травмы.
Этиология и патогенез
В области груди подкожная эмфизема возникает как
Клиника
Характерным признаком эмфиземы является припухлость и крепитация при пальпации кожи, вызванная лопанием пузырьков и перемещением воздуха.
Диагностика
Подкожное скопление воздуха отчетливо определяется при пальпации. В таких случаях травматическая подкожная эмфизема сопровождается значительным расстройством дыхания и деятельности сердца.
Лечение
Назначают покой, проводят симптоматическое лечение. Нагнетение воздуха и, следовательно, повышение давления в тканях может быть настолько значительным, что приводит к сдавлению крупных вен и трахеи, вследствие чего наступает асфиксия и смерть. В большинстве случаев подкожная эмфизема специального лечения не требует. Лишь иногда с целью предотвращения распространения эмфиземы в сторону шеи и лица производят неглубокие насечки и мелкие кожно-фасциальные разрезы по верхнему краю ключицы. Проводить это можно только при отсутствии у больного напряженного клапанного пневмоторакса, сопровождающегося прогрессирующим смещением органов средостения и требующего специального лечения (постоянное длительное удаление воздуха через введенный в плевральную щель резиновый катетер, соединенный с водоструйным отсосом или с электроотсасывающим аппаратом, а в показанных случаях – и хирургическое лечение).
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛОЛИЗ – дефект межсуставной части дуги позвонка, возникший в результате травмы.
Этиология и патогенез
Травма характеризуется нарушением костного сращения между телом и дугой позвонка. Наиболее часто она встречается в области LV. В основе патологии лежит нарушение слияния точек окостенения позвонка и дуги, в результате чего формируется дефект межсуставной части дуги позвонка.
Классификация
Деформация может быть одно– и двусторонней.
Клиника
Обычно заболевание протекает бессимптомно. Однако травма или систематическая перегрузка пояснично-крестцовой области при двустороннем спондилолизе приводит к появлению боли в пояснице. Боль может возникнуть и в спокойном состоянии, особенно при длительном сидении. В результате болевого синдрома возникает рефлекторное сокращение околопозвоночных мышц поясничного отдела позвоночного столба, приводящее со временем к увеличению поясничного лордоза и более горизонтальному наклонному положению крестца. Нарушается слабая фиброзная связь между телом позвонка и дугой, тело позвонка по наклонной плоскости нижележащего позвонка начинает медленно скользить вперед. Возникает новая деформация – смещение или соскальзывание позвонка кпереди – спондилолистез.