Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов
Шрифт:
1) первично-открытый – целостность мягких тканей и кожи нарушается при действии травмирующего фактора извне;
2) вторично-открытый – повреждение мягких тканей и кожных покровов происходит в результате действия изнутри концов костных отломков.
Клиника
При переломе возникают боль в области перелома с иррадиацией в паховую область, усиливающаяся при движении; деформация в области тазобедренного сустава (при переломе со смещением), крепитация костных отломков; наличие дефекта кожи и нижележащих мягких
Все открытые переломы условно считают инфицированными.
Лечение
При переломе требуются:
1) обязательная первичная хирургическая обработка раны с удалением всех некротизированных тканей;
2) профилактика раневой инфекции (антибактериальная, противостолбнячная терапия);
3) репозиция костных отломков, их фиксация:
а) консервативными методами наложение гипсовой кокситной повязки, скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра);
б) оперативными методами (использование погружного остеосинтеза имеет ряд ограничений, таких, как сильная бактериальная загрязненность области перелома, шок, кровотечение).
При открытых чрезвертельных переломах целесообразнее использование остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами.
Срок срастания перелома составляет 3,5–4,5 месяца.
Трудоспособность восстанавливается через 4–7 месяцев.
ЧРЕЗМЕРНАЯ АКТИВНОСТЬ – повышенная двигательная активность, являющаяся составной частью синдрома нарушения внимания с гиперактивностью.
Клиника
У детей чрезмерная активность проявляется неусидчивостью, они постоянно бегают, суетятся, не могут долго сидеть на одном месте, не могут доводить до конца одно дело, постоянно меняют свое занятие, не могут сконцентрироваться на чем-то определенном. Вследствие этого появляется отставание в успеваемости в обучении от своих сверстников. Такие дети часто проявляют враждебность, агрессию. Постепенно с возрастом симптомы чрезмерной активности уменьшаются.
Распространенность составляет 3–10 %.
Чаще чрезмерная активность выявляется у мальчиков. В 30–50 % случаев данная симптоматика продолжает выявляться и в подростковом, и даже во взрослом возрасте.
Прогноз
Чрезмерная активность в дальнейшем предрасполагает к развитию вредных привычек (курения, алкоголизма, наркомании), способствует нарушению социальной адаптации.
Этиология
Причинами заболевания являются:
1) генетическая предрасположенность;
2) повреждение структур головного мозга во внутриутробном периоде развития.
Имеется связь заболевания с нарушением чувствительности к гормонам щитовидной железы. Большую роль в развитии заболевания играют социальные факторы.
Диагностика
Для постановки диагноза используются:
1) данные
2) выявление неврологической симптоматики общеклиническими и инструментальными методами;
3) изучение социального окружения пациента.
Лечение
Для лечения данного заболевания используются:
1) особые условия обучения в специализированных классах;
2) медикаментозная терапия (психостимуляторы – препараты группы амфетамина, пемолин, метилфенидат; антидепрессанты; нейролептики; противосудорожные средства);
3) психотерапия.
ЧРЕЗМЕРНАЯ ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ – наиболее тяжелая форма (3-я степень) рвоты беременных, являющейся клинической формой раннего токсикоза беременных.
Этиология
Причинами возникновения рвоты являются:
1) нарушение нейроэндокринной регуляции;
2) различные перенесенные заболевания во время беременности;
3) аллергия (в ответ на попадающие в кровоток матери элементы трофобласта);
4) экологические факторы;
5) нарушение функционального состояния ЦНС;
6) гормональный дисбаланс (понижение уровня кортикостероидных гормонов).
Предрасполагающие факторы: многократная беременность, пузырный занос.
Клиника
При заболевании наблюдаются:
1) многократная неукротимая рвота (более 10 раз в сутки);
2) метаболические нарушения;
3) быстрая потеря массы тела, пища полностью не удерживается в желудке.
Лечение
Лечение тяжелой рвоты беременных проводится в условиях стационара и направлено на:
1) нормализацию функции ЦНС;
2) нормализацию электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия;
3) восстановление объема жидкости, питательных веществ.
Показаниями для прерывания беременности являются:
1) непрекращающаяся рвота;
2) длительная субфебрильная температура;
3) резкое снижение массы тела;
4) изменение мочи (протеинурия, положительный ацетон и желчные пигменты);
5) желтуха.
Осложнения
Осложнениями чрезмерной или тяжелой рвоты беременных с нарушениями обмена веществ являются: прерывание беременности, гипотрофия плода.
ЧРЕЗМЕРНО КРУПНЫЙ РЕБЕНОК – это ребенок, масса которого при рождении составляла от 4000 до 5000 г. Распространенность составляет 5–10 %.
Факторы риска
Факторами риска рождения чрезмерно крупного ребенка являются:
1) наследственность;
2) переношенная беременность;
3) сахарный диабет матери;
4) различные эндокринные заболевания;
5) резус-конфликт матери и плода.
Диагностика