Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов
Шрифт:
Этиология
Шейно-плечевой синдром чаще развивается в 30–50 лет. К развитию синдромов приводят:
1) дистрофические или воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника с поражением IV–VII шейных позвонков;
2) вывихи плеча, переломо-вывихи и переломы ключицы, травмы мышц плечевого пояса и шеи;
3) хроническое профессиональное напряжение рук (у маляров, токарей, шлифовщиков).
Патогенез
В основе патогенеза лежит возбуждение позвоночного нерва афферентными импульсами, которые поступают
Клиника
Чаще всего встречаются вертеброгенные рефлекторные синдромы: синдром «плечо – кисть», плечелопаточный периартроз, эпикодилез плеча, шейный прострел.
Синдром «плечо – кисть» – это сочетание синдрома плечелопаточного периартроза с отеком, цианозом, гипер– или гипогидрозом, повышением температуры кожи кисти и лучезапястного сустава. Объем движений пальцев ограничен.
Плече-лопаточный периартроз – это внесуставное нейродистрофическое поражение слизистых сумок, связок и сухожилий мышц плечевого пояса, прикрепляющихся в области плечевого сустава. Больного беспокоят спонтанные боли в области плечевого сустава, чаще ночью, усиливающиеся при движениях руки и иррадиирующие в шею и руку. Движения в плече ограничены и болезненны.
Эпикодилез плеча (локтевой периартроз) – это дистрофическое поражение соединительных образований сухожилий мышц, прикрепляющихся к латеральному, реже медиальному надмыщелкам плеча и локтевого сустава.
Больные жалуются на спонтанные боли, которые могут быть интенсивными и сопровождаться ощущением жжения, усиливаться при движениях в локтевом суставе. Пальпаторно определяется болезненность в области надмыщелков, чаще латерального, в глубине плечелучевой мышцы.
Шейный прострел – это постоянная или приступообразно возникающая (как удар током) интенсивная боль в шее, иррадиирующая в надплечье и область затылка. Боль возникает и усиливается при длительном пребывании в одном и том же положении или при движениях шеи. Пальпаторно выявляется болезненность на стороне поражения по околопозвоночной линии.
Диагностика
Проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и плечевого сустава. В случае необходимости назначают рентгеноконтрастное исследование (пневмомиелографию и др.). В сомнительных случаях проводят электромиографию, исследование цереброспинальной жидкости.
Лечение
Назначают седативные препараты, миорелаксанты (седуксен, мидокалм и др.), новокаиновые блокады с гидрокортизоном в точки максимальной болезненности, в напряженные мышцы, препараты, улучшающие кровообращение (комиламин, ксавин и др.), иглорефлексотерапию, гипосенсибилизирующие и противоотечные средства, стимуляторы трофических и регенеративных процессов, ФТО (фонофорез с гидрокортизоном и эуфиллином и др.), массаж и лечебную гимнастику.
ШЕЙНО-ЧЕРЕПНОЙ СИНДРОМ – это вертебробазилярная недостаточность, проявляющаяся несистемным головокружением.
Этиология
Причины
Клиника
Больные испытывают головокружение, неуверенность при сидении или стоянии, ощущение оглушения, колебания тела, пошатывания, атаксию, тяжесть в голове, тошноту, рвоту.
Диагностика
Основывается на клинических данных, объективно органических изменений нет.
Лечение
Рекомендуются постельный режим, сосудорасширяющие препараты, атропин и атропинсодержащие препараты, вазодилататоры, при тошноте и рвоте – торекан (тиэтилперазин), общеукрепляющие препараты, при тяжелых затяжных головокружениях – нейролептики, ноотропы.
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA BOYDII – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Shigella Boydii.
Этиология
Возбудитель – Shigella Boydii – бактерия из рода Shigella, семейства Euterobacte viaceae. Это палочка с закругленными концами, достигающая 2–4 мкм в длину и 0,5–0,8 мкм в ширину. Шигеллы Бойда имеют серотипы II, IV, VI, которые обладают типоспецифическими антигенами. Имеет эндотоксин S-формы, который токсичнее, чем R-форма. Более устойчивы в окружающей среде, обладают выраженной лекарственной устойчивостью, продуцируют термолабильный эндотоксин или нейротоксин.
Патогенез
Сложен и изучен недостаточно. Заражение происходит только через рот. Большую роль в патогенезе заболевания играют:
1) механическое воздействие на внутренние органы и системы (при попадании токсинов в кровь происходит поражение в первую очередь нервно-сосудистого аппарата кишечника; также дизентерийные токсины действуют на ЦНС, периферические нервные ганглии, стенку сосудов, симпатико-адреналовую систему, органы кровообращения, печень);
2) аллергическое воздействие (происходят сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника).
Эндотоксины вызывают нарушение всех обменных процессов в организме.
Клиника
Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации (поражается желудочно-кишечный тракт). Беспокоят боли: вначале тупые, постоянные, по всему животу, а потом – острые, схваткообразные, в нижних отделах живота, чаще над лобком или слева, усиливающиеся при дефекации. Боли в прямой кишке во время дефекации, иррадиирующие в крестец, называются тенезмами. Они возникают в результате воспалительного процесса слизистой оболочки ампулярной части прямой кишки. Пальпаторно определяются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно выраженная в области сигмовидной кишки. Стул – до 10 раз в сутки. Вначале испражнения каловые, потом – с примесью слизи и крови, в тяжелых случаях в них имеется небольшое количество кровянистой слизи. Появляются лихорадка, головная боль, понижение АД, ухудшение аппетита.