Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Османов С. Э.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) – состоят из мельчайших порошкообразных веществ, взвешенных в жидкости, например воды и глицерина; воды, глицерина и спирта. Непосредственно перед применением лекарство необходимо встряхивать до образования равномерной взвеси. Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются на протяжении многих часов. В зависимости от показаний добавляют медикаментозные препараты (ихтиол, деготь). Болтушка хорошо успокаивает поверхностные воспалительные процессы и уменьшает неприятные субъективные ощущения. Она быстро высыхает, повязки не требуется; удаляют болтушку смыванием водой.

Аэрозоли — дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Обычно содержат антибиотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных

герметических баллонах с клапанным устройством. Их применяют путем распыления, нанося аэрозоль на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже и слизистых оболочках 2–3 раза в день.

Линименты, или жидкие мази, — смеси из свободных дисперсных систем. Показания и способ применения такие же, как и у взбалтываемых взвесей. Разновидность линиментов – оподельдоки, имеющие в составе спирт мыльный сложный (в настоящее время используются в основном в гомеопатии).

Пасты — смеси порошков (окись цинка, тальк) с жирами (ланолин, вазелин) 1 : 1. Обладают подсушивающим, успокаивающим действием, но действуют поверхностно. Не применяют на местах с обильными волосами. Намазываются пасты непосредственно на пораженный очаг кожи тонким слоем при помощи шпателя. Остатки пасты удаляют ватным тампоном, пропитанным любым растительным маслом; водой их удалять нельзя из-за опасности раздражения кожи. Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав которой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в цинковую пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает название: нафталановая, дегтярная и т. д. С одной стороны, порошки, содержащиеся в пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа высушивается и охлаждается, что приводит к сужению сосудов. Таким образом, паста оказывает противовоспалительное действие. С другой стороны, за счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарственных препаратов, размягчаются корки и чешуйки.

Кремы представляют собой лекарственную форму «мягкой мази», которая по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное положение между пастой и мазью. Основа крема – жиры или жироподобные вещества, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равномерная густая и полужидкая масса – эмульсия типа «масла в воде». Естественными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана. Их действие связано с возможностью испарения воды, что приводит к охлаждению кожи. Искусственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло. Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости и снижении эластичности кожи. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи.

Мази состоят из жировой основы и различных фармакологических веществ; действуют глубже, чем пасты. Широко применяются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в них фармакологических веществ. Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу, вызывает усиление кровообращения и обмена веществ. При необходимости мазь можно применять в виде смазываний, повязок, втираний. Для получения поверхностного действия мазь наносят на кусок марли, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия (инфильтрат) мазь наносят непосредственно на него и покрывают повязкой. Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3–6 ч. При хронических процессах делают «мазевой компресс» (под вощеную бумагу или целлофановую пленку). Используется, например, при застарелых бляшках псориаза, омозолелостях.

 

Гели — мази мягкой консистенции, способные сохранять форму и обладающие упругостью и пластичностью. По типу дисперсных систем различают гидрофобные и гидрофильные гели. Последние проникают глубже в кожу.

Пластыри – очень густая, вязкая, липкая масса, получаемая сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым добавлено действующее фармакологическое средство. В зависимости от активного фармакологического вещества пластыри бывают ртутные, свинцовые, салициловые и т. д. Назначают при необходимости размягчить, разрыхлить, расплавить утолщенный роговой слой (мозоли) или ногти (онихомикозы). Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах.

Лаки представляют собой не растворимые в воде основы, быстро высыхающие

на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при лечении ограниченных заболеваний кожи (бородавки, ограниченный псориаз). Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская попадания его на окружающую здоровую кожу; повязки не требуется.

Выбор действующего вещества, которое будет включено в ту или иную описанную выше местную лекарственную форму, диктуется этиологией, патогенезом и другими факторами для каждого конкретного заболевания. Среди действующих веществ выделяют несколько групп. К противовоспалительным средствам относятся вяжущие, нафталан и глюкокортикостероиды. Вяжущие средства назначаются в форме водного раствора на мокнущие очаги поражения кожи. Они осаждают белки экссудата с образованием тончайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. Понижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что приводит к сужению сосудов. Наиболее выраженными противовоспалительными свойствами обладают: 2%-ный раствор свинца – свинцовая вода, раствор сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4%), 1–2%-ные растворы танина и резорцина. Чаще вяжущие растворы применяются в виде примочек или влажно-высыхающих повязок. Нафталан — продукт обработки нафталанской нефти, добываемой в Азербайджане, – имеет мазеподобную консистенцию и назначается в пасте (2–5%) при подострых воспалительных процессах. Кортикостероидные препараты – наиболее энергичные противовоспалительные средства, однако они способны обострить течение инфекционных болезней кожи. Применяются в форме кремов, мазей, в том числе приготовляемых на безжировой, водорастворимой основе: гидрокортизоновая и преднизолоновая мази, оксикорт, оксизон, дермозолон. Более эффективное действие оказывают мази и кремы, содержащие фторированные кортикостероиды (фторокорт, флуцинар, лоринден). Кортикостероидные кремы и мази легко втирают, после этого по показаниям врача можно наложить окклюзионную повязку. Ряд кортикостероидных препаратов содержат различные дезинфицирующие вещества, в том числе антибиотики. Злоупотребление ими, особенно такими, как неомицин, может вызвать развитие к ним скрытой сенсибилизации.

Разрешающие средства оказывают раздражающее действие, происходит рефлекторное расширение кожных сосудов. Возникающая активная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов, тем самым разрешению хронического воспаления. Деготь обычно используется древесный, но лучшими качествами обладает березовый. Разрешающее действие оказывает 10–15%-ная концентрация. Деготь обладает фотосенсибилизирующим действием, поэтому применять его летом на открытых участках тела нельзя; при длительном смазывании обширных очагов поражения кожи деготь может токсически действовать на почки. Сера используется осажденная, в форме 10–20%-ной мази. АСД применяется в форме 5–10%-ной пасты или мази. Препарат отличается неприятным запахом. Ихтиол как разрешающее средство применяется чаще всего в чистом виде. Это продукт перегонки сланцев, находящихся в виде залежей и являющихся остатками первобытных рыб.

Кератолитические средства способствуют размягчению и отторжению рогового слоя. Используются при лечении болезней, сопровождающихся резко выраженным гиперкератозом, образованием плотных мощных корок, а также для удаления ногтей при их поражении патогенными грибами (при онихомикозах). Чаще используется салициловая кислота, 2–5%-ные мази вызывают отшелушивание чешуек, а 10%-ные и более крепкие мази, лак или пластырь мацерируют роговой слой, который благодаря этому легко соскабливается или отслаивается крупными пластами. Для усиления кератолитического действия добавляют молочную кислоту. Резорцин, применяемый в форме 5–10%-ной мази, оказывает иное действие. Он высушивает роговой слой, вследствие чего последний приобретает вид пергамента и легко снимается с поверхности кожи тонкой пленкой.

Противозудные средства – ментол; уксус, разведенный в 2–3 раза, лимонный сок, спиртовые растворы салициловой кислоты (1–2%), тимола (1–2%), димедрол в форме спиртового раствора, пасты или мази (2–5%), 5–10%-ные анестезиновые пудры, паста или мазь.

Средства, стимулирующие регенеративные процессы, необходимы для лечения торпидно язвенных и эрозивных поражений кожи. Такими свойствами обладают: листья, сок и линименты алоэ; облепиховое масло; 5–10%-ная метилурациловая мазь; 1–2%-ный раствор резорцина; нафталан; мазь Микулича, содержащая нитрат серебра или протаргол; коллаген в виде пленки и губки; плазма и сыворотка крови, фибринная пленка, альгипор, т. д.