Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Османов С. Э.

Курортотерапия. На организм больного при курортотерапии комбинированно действуют несколько факторов: климатические условия определенной местности, минеральные источники, грязи, воды морей и лиманов. В санаториях, домах отдыха, бальнеофизиотерапевтических институтах, расположенных на курортах, используют комплексную терапию дерматозов. Курортотерапия способствует удлинению ремиссии и уменьшению числа рецидивов. Направление на курорт показано не в остром периоде дерматоза. Детей до 3 лет направлять на курорты нецелесообразно, даже если нет противопоказаний со стороны внутренних органов. В отношении детей старше 3 лет вопрос решается после получения данных о состоянии сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов.

Воздушные

ванны и гелиотерапия способствуют закаливанию организма, повышают иммунобиологические свойства кожи. Их можно использовать и в различных климатических условиях в весенне-летнее время года. Продолжительность воздушных ванн, начиная с 5–10–15 мин, постепенно увеличивают до 1–2 ч. Детям первые воздушные ванны начинают с 2–3 месяцев. В грудном возрасте воздушную ванную можно сочетать с гимнастикой.

При морских купаниях на организм человека оказывают комплексное влияние растворенные в воде соли и газы, температура воды, механические раздражения (плотность воды, естественный вибромассаж при легком волнении), солнечная радиация и морской воздух. Различные соли в морской воде находятся в 1–5%-ной концентрации. С лечебной целью купания проводят обычно при температуре воды не ниже 18°С (детям на 2–3°С выше). Бальнеологическими являются такие курорты, на которых основным лечебным фактором является минеральная вода. Разновидности подземных вод, которые благодаря содержанию растворенных газов, общей минерализации, наличию определенных терапевтических активных ионов пригодны для использования в лечебных целях, называют лечебными минеральными водами. По современной классификации минеральные воды делят на семь основных бальнеологических групп:

1) воды без «специфических» компонентов и свойств;

2) углекислые;

3) сульфатные;

4) железистые, мышьяковистые и др.;

5) бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ;

6) радоновые (радиоактивные);

7) кремнистые термы.

По температуре минеральные воды разделяют на холодные, теплые и горячие. В дерматологической практике чаще применяют сульфидные (сероводородные), радоновые, углекислые минеральные воды и кремнистые термы.

Грязелечение – лечебные грязи при температуре 40–44°С обладают рассасывающим действием, при температуре 35–37°С проявляется их нейровегетативно-регулирующее и стимулирующее действие. От минеральных вод лечебные грязи отличаются большей теплопроводностью и более низкой теплоемкостью, что и обусловливает их лечебное действие.

Озонотерапия. Озон обладает противовоспалительным, бактерицидным, фунгицидным, иммуномодулирующим, десенсибилизирующим действием.

Низкоинтенсивное лазерное излучение обладает терапевтическими эффектами: противовоспалительным, противоотечным, регенераторным, иммунокорригирующим, антигипоксическим, болеуутоляющим, улучшает микроциркуляцию крови. Высокоэнергетическое лазерное излучение вызывает различные виды повреждения тканей (некроз, коагуляцию, испарение, полное удаление, разрыв), в связи с чем оно нашло широкое применение в хирургии и косметологии. В дерматологической практике хирургические лазеры хорошо зарекомендовали себя при лечении различных доброкачественных новообразований кожи и косметических дефектов, сосудистых и пигментных поражений кожи, татуировок, остроконечных кондилом, бородавок, ограниченных гиперкератозов, утолщенных ногтевых пластинок.

Часть 2. Кожные заболевания

Глава 1. Пиодермии (гнойничковые болезни)

Пиодермии – группа заболеваний, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом стафилококками, стрептококками, реже другими (псевдомонозная инфекция и др.).

 

Гнойничковые заболевания имеют широкое распространение. Занимая первое место среди кожных болезней, они являются частой причиной временной нетрудоспособности. Частота гнойничковых

заболеваний объясняется прежде всего высокой распространенностью в природе их возбудителей и ввиду этого широкой возможностью занесения их на кожу человека, а также значительной биологической изменчивостью пиококков с возможным при известных условиях переходом непатогенных форм в патогенные на поверхности самой кожи.

Согласно многочисленным исследованиям стафилококки почти всегда находятся на коже человека, однако в большинстве случаев среди них преобладают апатогенные формы, патогенные обнаруживаются лишь у 8–10% здоровых людей. Чаще (приблизительно в 90% случаев) патогенные стафилококки обнаруживают у лиц, болеющих или переболевших той или иной формой стафилококкового поражения кожи.

Неповрежденная чистая кожа служит надежным барьером для проникновения бактерий внутрь. Однако при повреждении кожи (ссадины, трещины, травмы), загрязнении ее различными смазочными маслами, пылью, горючими жидкостями, неправильном уходе за кожей нарушаются ее функции, в том числе и защитная. Развитию заболевания способствуют также снижение иммунной защиты организма, нарушение состава пота и изменение рН водно-липидной мантии, состава и количества сального секрета, несбалансированное питание, гиповитаминоз (А, С, группы В), эндокринные нарушения (сахарный диабет и др.), переутомления, нервное перенапряжение (вегетативные неврозы), переохлаждения и др.

Необходимо отметить, что естественного иммунитета к пиококковым инфекциям не существует. Но в процессе развития стафилококковых и стрептококковых поражений, а также под влиянием иммунопрепаратов наблюдаются развитие и нарастание как клеточного, так и гуморального иммунитета, носящего антимикробный и антитоксический характер.

Иммунитет к пиококковым инфекциям не является длительным и напряженным и колеблется в широких пределах. Наряду с иммунитетом в течении пиококковых поражений кожи нередко возникают аллергические реакции, что доказывается положительными реакциями на внутрикожное введение соответствующих вакцин.

Различают три основные группы пиодермии: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии, которые в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие формы.

Классификация пиодермии.

I. Стафилодермии

1. Поверхностные:

1) остиофолликулит;

2) фолликулит поверхностный;

3) сикоз вульгарный;

4) угри обыкновенные;

5) эпидемическая пузырчатка новорожденных.

2. Глубокие:

1) глубокий фолликулит;

2) фурункул, фурункулез;

3) карбункул;

4) гидраденит.

II. Стрептодермии

1. Поверхностные:

1) импетигострептококковое;

2) сухая стрептодермия.

2. Глубокие:

1) целлюлит;

2) эктима обыкновенная.

III. Стрептостафилодермии

1. Поверхностные.

2. Импетиго вульгарное.

3. Глубокие:

1) хроническая язвенная пиодермия;

2) шанкриформская пиодермия.

Общие правила местного лечения при пиодермических заболеваниях

Местное лечение имеет целью содействовать возможно более быстрому устранению имеющихся у больных высыпаний и предупреждению распространения болезненного процесса на здоровую кожу. При этом первостепенное значение имеет выполнение ряда правил даже в тех случаях, когда заболевание ограничивается всего лишь одним пиодермическим высыпанием. Больному запрещается мытье в бане или ванне, прием душа, а также обмывание водой пораженных участков кожи. 1–2 раза в день (при перевязках) здоровую кожу по окружности больных участков следует обтирать какой-либо дезинфицирующей жидкостью, лучше всего камфарным спиртом (Г. И. Мещерский, Brocq) или 2%-ным салициловым спиртом, водкой, бензином, эфиром, 0,5%-ным раствором нашатырного спирта.