Энциклопедия клинической дерматовенерологии
Шрифт:
Проба Ядассона (йодная проба) характеризуется появлением свежих высыпаний через 24–48 ч после нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья 50%-ной мази с калия йодидом (под салфетку). Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга за счет повышенной чувствительности к йоду. Не следует проводить пробу в период обострения процесса.
С целью подтверждения диагноза аллергического заболевания, в частности при профессиональных аллергических дерматозах, а также некоторых инфекционных заболеваний (особенно туберкулеза) широко пользуются различными кожными пробами (тестами). Различают тесты накожные (аппликационные), скарификационные, внутрикожные (интрадермальные) и капельные. В последние годы использование кожных тестов в диагностике аллергических заболеваний подвергается частой критике. Эти тесты могут приводить к тяжелым осложнениям со значительными общими
Из общих лабораторных методов обследования дерматологических больных большое диагностическое значение в ряде случаев имеют результаты клинического исследования крови. Они играют решающее значение при лейкемических заболеваниях, сопровождающихся проявлениями на коже. При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга диагностическое значение имеет эозинофилия в крови и в пузырных высыпаниях, особенно при дифференциальной диагностике с пузырчаткой. При подозрении на сифилис производят постановку комплекса серологических реакций (реакция Вассермана с различными антигенами, реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции, реакция пассивной гемагглютинации РПГА и т. д.).
Широко используют бактериоскопические (на грибы, дрожжевые клетки, бледную трепонему, гонококк и трихомонады, чесоточный клещ и т. д.) и бактериологические (посевы) исследования.
Проба с калия гидроксидом применяется для выявления дерматофитов или дрожжей. Легким соскабливанием на предметное стекло с выступающего края очага поражения собирают чешуйки для проведения микроскопии. При заболевании ногтей образец следует брать из ногтевого ложа. Ноготь слегка отгибают и из подногтевого ложа соскабливанием производится забор содержимого. Затем к препарату добавляют каплю 10–15%-ного раствора калия гидроксида. Препарат слегка согревают и исследуют под микроскопом. Положительная проба выявляет наличие полупрозрачных, разделенных перегородками, ветвящихся гиф в окружении кератиноцитов.
Проба Цанка применяется для выявления вирусов герпеса. Оптимальным участком для забора пробы является свежий пузырек. Пузырек осторожно вскрывают скальпелем и основание пузырька аккуратно выскабливают брюшком скальпеля (его следует держать перпендикулярно поверхности кожи во избежание разрыва). Соскоб переносят на предметное стекло, после чего окрашивают методом Райта или Гимзы. Положительная проба выявляет наличие гигантских многоядерных клеток.
Иногда с целью уточнения этиологии заболевания приходится заражать животных патологическим материалом, взятым от больного. Например, при подозрении на туберкулез кожи патологический материал прививают морским свинкам, при подозрении на бластомикоз прививку производят крысам. Некоторые дерматозы требуют гистологических исследований для определения стадии опухоли, что имеет большое значение для прогноза и последующего лечения. Биопсия пораженного участка кожи, слизистой оболочки или морфологического элемента с патогистологическим его исследованием при ряде дерматозов оказывает неоценимую услугу в постановке диагноза. Это особенно относится к тем заболеваниям, при которых гистологическая картина довольно характерна: красный плоский лишай, лепра, новообразования кожи и т. д.
Глава 8. Принципы лечения в дерматовенерологии взрослых и детей
Лечение больных с кожными и венерическими болезнями является задачей довольно сложной. Помимо специальных знаний сущности тех или иных дерматозов и причин, их порождающих, требуется также основательное знакомство с действием применяемых средств. Дерматозы в подавляющем большинстве представляют собой неместные патологические процессы в коже. Они – результат изменений нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ, гомеостаза. Поэтому лечение поражений кожи должно быть комбинированным (общим и местным), комплексным – с применением психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко первостепенное значение приобретают уход за больными, а также режим и диета.
Общая медикаментозная
терапия
В дерматовенерологии используются: противовоспалительные (гормоны, гипосенсибилизаторы, НПВС, антигистамины); противомикробные (антибиотики, антимикотики, сульфоны, фторхинолоны, противовирусные); антипролиферативные (цитостатики); иммуномодуляторы, витамины, анаболики, психотропные. Данное деление является условным, так как нередко один и тот же препарат может оказывать разностороннее действие.
Наружная терапия
Задачи, которые преследует местное лечение, весьма разнообразны. Действие любого лекарства зависит не только от его химического состава, но и от правильного способа применения. На эффект лечения влияет выбор лекарственной формы препарата. Во многом он определяется характером воспалительного процесса. При остром воспалительном процессе, характеризующемся активной гиперемией, отеком и мокнутием, можно применять только примочку или влажно-высыхающую повязку («мокрое лечат мокрым»), аэрозоли. Подострое воспаление (слабо выраженная активная гиперемия, отек) служит показанием для назначения паст, болтушек, присыпок. При хроническом воспалении, которому свойственны пассивная (застойная) гиперемия и инфильтрация, назначают мазь, кремы, лаки и пластыри. На всем протяжении болезни требуется постоянная коррекция наружного лечения в зависимости от изменения клинической картины. Для получения того или иного терапевтического эффекта имеет значение концентрация фармакологического вещества.
Растворы — жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения твердого лекарственного вещества или жидкости в растворителе. Способы применения растворов разнообразны: смазывания и обтирания, примочки, влажно-высыхающие повязки и согревающие компрессы. Для смазывания и обтирания применяются растворы преимущественно дезинфицирующих и противозудных средств: спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого, борной и салициловой кислоты, водный 2%-ный раствор карболовой кислоты. Если в качестве растворителя применяется 70%-ный спирт, то он сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и высушивающее действие.
Примочки могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы ляписа), дезинфицирующими (например, растворы риванола 1 : 2000) и т. д. Они уменьшают отделяемое, способствуют механическому очищению. Для примочки берут не менее 4–5 слов марли, по мере высыхания (через 10–15 мин) их меняют. На обширные участки поражения и детям примочки следует применять с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения организма. Обычно процедура продолжается 1–1,5 ч, после чего делают перерыв на 1–2 ч. У детей первого полугодия жизни примочки можно применять лишь в исключительно редких случаях и не более 30 мин с последующим перерывом. Обычно примочки употребляют в течение дня несколько раз до стихания мокнутия.
Влажно-высыхающие повязки – при подострых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием. Смоченная марля покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывается. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3–4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и способствует уменьшению воспаления.
Согревающие компрессы — при хронических воспалительных процессах и глубоких уплотнениях: 4–5 слоев марли смачивают в растворе, слегка выжимают и накладывают на очаг поражения в соответствии с его размерами. Сверху накрывают 1–2 листами вощеной бумаги, размер которой на 1–2 см больше марли, и все это закрепляют бинтом. Для предохранения окружающей кожи от мацерации ее смазывают предварительно цинковой мазью или пастой. Под компрессом вследствие затруднения теплоотдачи усиливается ток крови и обмен веществ на пораженных участках, что способствует разрешению воспалительного инфильтрата. Для ускорения рассасывания инфильтрата иногда применяют так называемый «дерматологический» компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазывают пастой (цинковой, нафталановой) и только затем накладывают согревающий компресс. Пасту меняют раз в 2–3 дня, а компресс – 2 раза в день.
Местные ванны – теплые или горячие, смотря по назначению, особенно удобны для кистей и стоп, их делают обычно из слабых растворов марганцевокислого калия в течение 15–20 мин.
Пудры – мельчайшие порошкообразные вещества, используют в виде присыпок. Минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) порошки применяются в различных соотношениях между собой. В зависимости от показаний к ним добавляют другие вещества (борная, салициловая кислоты). Действие присыпок поверхностное, обладают подсушивающим, всасывающим, охлаждающим эффектом. Наносят присыпки не менее 2–3 раз в день.