Грудное вскармливание без прикрытия
Шрифт:
Если рассматривать статистику о взаимосвязи грудного вскармливания и здоровья, то да, она важна. Если взвешивать все «за» и «против» кормления грудью, грудное вскармливание – лучший вариант. Но оно не дает гарантий для каждого конкретного ребенка. Статистика приобретает значение на уровне популяции, но я не думаю, что мамы основываются на ней, принимая это важное решение. Важно лишь то, чтобы матери, которые хотят кормить грудью – по любым личным причинам, какие бы они ни приводили, – имели для этого возможность и получали поддержку. Но сейчас мы находимся в ситуации, когда 80 % матерей, прекращающих кормить в первые шесть недель, не готовы к этому.
Так нужно ли нам это оправдывать? Привлекать сюда логику и науку? Рационализировать? Грудное вскармливание является нормальным биологическим актом. Для многих оно инстинктивно –
– Мне просто нравилось. Даже когда было сложно. Я скучаю по нему. Мне не хочется думать, что у меня не будет шанса это повторить.
Вот за это мы и боремся.
Мы (не) кормим грудью по всему миру: как западная культура борется с грудным вскармливанием
Недавняя публикация в престижном медицинском журнале Lancet показала, что, несмотря на недвусмысленные рекомендации ВОЗ кормить детей до двух лет и более, во многих странах они не соблюдаются даже близко. По недавней оценке, в Великобритании самые низкие показатели грудного вскармливания в возрасте ребенка 12 месяцев по сравнению со всем остальным миром. Да, со всем миром! Вот так, менее 1 % всех матерей кормят детей в 12 месяцев (дальше следует Саудовская Аравия – 2 %, Дания – 3 % и Греция – 6 %). Напротив, данные показатели намного выше в развивающихся странах, где не так просто купить смесь и нет надежных возможностей для ее безопасного приготовления, – там почти все женщины кормят грудью в 12 месяцев, как, например, в Малави, Сенегале и Гамбии [77].
Конечно, это лишь один показатель. Однако если мы рассмотрим проблему с иной точки зрения, оценив, какой процент матерей начинает кормить грудью после родов и кто из них вообще продолжает кормить в 6 месяцев, мы увидим подобную же картину. ВОЗ сопоставляет эти данные в Глобальном банке данных по кормлению детей грудного и раннего возраста (хотя некоторых данных там не хватает, а некоторые данные собираются в разное время). В этом банке есть данные по странам всего мира. Относительно начала грудного вскармливания (за которое может засчитываться всего одна попытка кормить) показатели ниже в таких регионах, как Великобритания (81 %), Южная Африка (81 %) и США (74 %), и выше в таких регионах, как Бангладеш (98 %), Бразилия (97 %), Турция (97 %) и Малайзия (95 %). Я не смогла найти стран с более низкими показателями, чем Великобритания, Южная Африка и США. В большинстве стран показатели частоты начала грудного вскармливания значительно выше 90 % [78].
Если рассматривать продолжительность грудного вскармливания, то картина еще хуже. К концу первой недели в Великобритании кормят грудью только 69 % женщин, в шесть недель – 55 %, а в шесть месяцев – только треть всех женщин. В последние годы наблюдается рост количества женщин, которые начинают кормить после родов, но число тех, кто бросает в течение первых нескольких дней, растет по-прежнему резко. Из тех матерей, кто начинает кормить, 6 % прекращают в течение 48 часов, а 14 % – к концу первой недели. Что касается исключительно грудного вскармливания, то показатели еще ниже. Хотя 81 % мам кормят грудью при рождении, к концу первого дня процент тех, кто кормит исключительно грудью, падает до 69 %. К концу первой недели исключительно грудью кормят меньше половины. А в 3 месяца – только около 15 %. К шести месяцам – только 1 % [79]. Даже в США, где ниже показатели начала грудного вскармливания, более половины матерей кормят грудью в шесть месяцев и около 14 % из них кормят исключительно грудью [78].
Ожидаемо, что, если культурные, экономические и социальные факторы влияют на показатели грудного вскармливания, будет иметь место определенный разрыв в плане грудного вскармливания между странами с разными культурными, экономическими и социальными структурами. Можно также возразить, что у матерей в развивающихся странах нет особого выбора, кормить грудью или нет, и что там грудное молоко – это единственный источник питания для ребенка. В определенном смысле это так. Однако это не объясняет следующую закономерность: показатели грудного вскармливания в Скандинавии выше, чем в других западных странах.
Что, грудь британок отличается от груди норвежских женщин? Грудь американок от груди шведок? Это риторический вопрос, но если обойтись без удивленных взглядов и подмигиваний, то ответ «нет». Нет никаких биологических причин для того, чтобы показатели грудного вскармливания различались в разных странах. Да, можно говорить, что в развивающихся странах, где нет доступа к смесям, санитарии и безопасной чистой воде, грудное вскармливание имеет большее значение. Однако это не меняет того факта, что теоретически, с биологической точки зрения, страна рождения не определяет способности женщины к выработке молока и кормлению грудью. И это ключевая проблема, которая рассматривается в данной книге: когда «я не смогла кормить грудью» является следствием биологической проблемы, а когда – сочетания социальных факторов, делающих грудное вскармливание более сложным?
А происходит то, что на способность матери кормить грудью влияют широкие социальные, культурные и экономические факторы. Это вопрос не «выбора», а скорее нормы, и отношение каждого отдельного общества (к грудному вскармливанию и к уходу за ребенком в целом) может напрямую или косвенно влиять на грудное вскармливание. И разные показатели грудного вскармливания в разных странах являются результатом именно этих различий.
Данные факторы становятся очевидными при изучении того, кто именно кормит в разных странах. Даже в странах с высокими показателями грудного вскармливания все равно наблюдаются различия между разными группами населения. А при низких показателях кормления грудью эти различия оказываются даже более заметными. Одним из наиболее явных различий является возраст матери. Матери младшего возраста кормят грудью гораздо реже, чем матери, родившие позже. Например, согласно данным последнего опроса о практике кормления младенцев, проведенного в Великобритании [2010], после родов грудью кормили 87 % женщин в возрасте за 30 и только 20 % тех, чей возраст 20 лет и менее [79].
Поскольку с биологической точки зрения женское тело является наиболее способным и подготовленным к рождению ребенка в молодом возрасте, данный факт настоятельно указывает на то, что здесь влияние оказывают более широкие психологические факторы. И действительно, как будет обсуждаться далее, многие препятствия к грудному вскармливанию сильнее ощущаются в возрастной группе более молодых матерей. В сочетании с иллюзорными социальными ожиданиями относительно, что молодые матери и не захотят попытаться кормить ребенка грудью, матерям в младшей возрастной группе оказывается сложно преодолеть стоящие на их пути преграды.
Другое различие касается образования матерей. Снова взглянув на данные последнего опроса о практике кормления младенцев, проведенного в Великобритании, можно заметить, что после родов начинали кормить 91 % матерей, закончивших образование в дневной очной форме после 18 лет, и только 63 % тех, кто закончил образование в 16 лет и ранее. Влияние имеют также социально-экономический статус и уровень дохода, эти факторы позволяют довольно точно предсказать вероятность кормления грудью. В 2010 году кормить грудью начинали 90 % британских женщин, работающих на управленческих должностях и по специальности, 74 % тех, кто работал на конвейерном или ручном производстве, и 71 % безработных. Подобные закономерности наблюдаются в США, Австралии и Европе и даже в странах с очень высокими показателями грудного вскармливания, таких как Швеция. И снова, все зависит от ситуации. Получение высшего образование или работа в офисе не влияют на состав грудного молока или функциональность груди! Но от этих факторов зависят место работы, уровень доходов, уверенность в себе и социальное окружение, что, в свою очередь, влияет на вероятность кормления грудью.