Грудное вскармливание без прикрытия
Шрифт:
У некоторых женщин возникают проблемы с выработкой молока по физиологическим причинам. Одной группе женщин зачастую выработка достаточного количества молока дается сложнее – а именно тем, у кого наблюдается недостаточное развитие молочных желез. Это может касаться как одной груди, так и обеих, отследить это можно, если в груди во время беременности или после родов не происходит никаких изменений, а также если, несмотря на частые попытки кормления в послеродовой период, выработка молока остается скудной [96].
У женщин с гипоплазией молочных желез не вырабатывается достаточного количества молока. У этих женщин так называемая тубулярная форма груди, ей не хватает полноты как вертикально, так и горизонтально. Зачастую ареолы при этом увеличены, расстояние между грудями шире, и они расположены ниже, но имеют небольшую длину. В одном исследовании, проведенном
Кроме того, проводились исследования относительно использования силиконовых имплантов. В одном исследовании 1990-х годов сообщалось о случаях дисфункции пищевода у детей, у матерей которых были импланты [98], однако других медицинских проблем выявлено не было.
Во время кормления грудью противопоказан прием некоторых препаратов. Однако их не так много, как можно подумать, и часто женщинам советуют воздержаться от приема лекарств во время беременности и кормления грудью просто вследствие того, что не были проведены соответствующие исследования, а не из-за доказанного вреда данных веществ для ребенка. Хотя большинство препаратов (рецептурных, безрецептурных и запрещенных) до определенной степени проникают в грудное молоко, только некоторые из них на самом деле признаны небезопасными для младенцев с точки зрения того, какое их количество проникает в грудное молоко и насколько они влияют на ребенка. Лекарства, которых нужно избегать, имеют в составе литий, атропин, бромкриптин, йодиды, но для них обычно можно подобрать безопасный аналог. Проводимая матери химиотерапия считается небезопасной для младенцев, как и некоторые (но не все) иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты [99]. Однако, если смотреть шире, такие препараты принимает очень малый процент женщин. Одним из распространенных лекарств, которых следует избегать кормящим матерям, является аспирин, поскольку есть небольшой риск кровотечения, проблем кровообращения и возникновения синдрома Рея у новорожденных, к которым он попадает [100].
Пока еще не вынесено окончательного решения по поводу употребления кормящими матерями психотропных препаратов, которые принимаются при тревожных расстройствах, депрессии и эпилепсии. Часто результаты основываются на исследовании небольшой выборки женщин, которые не предупредили прописывающего эти препараты врача о том, что будут кормить грудью, или же продолжали применять препараты параллельно с грудным вскармливанием. Некоторые препараты нужно принимать с осторожностью, особенно имеющие успокоительное действие, поскольку они могут оказывать на младенцев чрезмерно успокоительное воздействие и даже вызвать симптомы абстинентного синдрома. Другие препараты, например противоотечные, безопасны для ребенка, но могут сократить выработку молока [101].
Однако, несмотря на эти оговорки, у подавляющего большинства препаратов нет заявленных или предполагаемых последствий для младенцев (хотя при приеме некоторых их них, например флуоксетина, у детей были выявлены повышенная раздражительность и медленный набор веса). Обычно лекарственные препараты присутствуют в грудном молоке в низкой концентрации, но они могут оставаться в организме ребенка в течение довольно длительного времени, что может вызвать проблемы с развитием функции почек на ранних сроках жизни. Однако в тех случаях, когда нет очевидных доказательств вреда, наилучшим вариантом будет взвесить на одной чаше весов защитный эффект от грудного вскармливания, а на другой – потенциальные неизвестные риски для ребенка. Психологическое состояние матери здесь является немаловажным фактором. Если мать хочет кормить грудью и продолжает это делать во время приема лекарств, это может повлиять на нее благотворно и гарантировать, что она позитивно взаимодействует с ребенком [93]. Если сомневаетесь, доктор Венди Джонс, британский фармацевт, специализирующийся на изучении содержания лекарственных препаратов в грудном молоке, – фантастический источник информации. Она много писала на эту тему и ведет страницу на Facebook, а также является автором многих информационных бюллетеней от Сети грудного
И наконец, не рекомендуется кормить грудью матерям, использующим незаконные наркотические вещества (в особенности кокаин), поскольку многие наркотики попадают в молоко и влияют и на ребенка тоже [102]. Данные по поводу курения не ясны; никотин проникает в грудное молоко в небольших количествах, но неизвестно, наносит ли это количество вред ребенку. Однако суммарная польза кормления грудью может перевесить вред для здоровья вследствие потребления никотина. Известно, что курение в присутствии ребенка повышает риск возникновения у него респираторных заболеваний. Однако, что касается детей курящих родителей, при грудном вскармливании у них наблюдается более низкий уровень инфекций дыхательных путей, чем у находящихся на искусственном вскармливании [103]. В этой области требуется проведение дальнейших исследований.
Наконец, в исследованиях, где изучалось воздействие на младенцев небольшого количества алкоголя и кофеина, было выявлено, что их влияние незначительно, однако большие дозы могут привести к сонливости и вялости (алкоголь) и раздражительности и нарушениям сна (кофеин). Некоторые младенцы подвержены воздействию кофеина больше, чем другие [93].
Таким образом, да, иногда есть реальные физиологические причины, почему матери не могут кормить грудью. Однако гораздо более 1 % женщин испытывают с кормлением грудью трудности, возникающие вследствие влияния социальных, экономических и культурных факторов.
Большинство младенцев в Великобритании получают какое-то количество смеси к концу первой недели жизни. Одна треть всех детей получает ее к концу своего первого дня. Смесь является для нас нормой, даже если мы не говорим об этом в кампаниях в защиту здорового образа жизни. И хотя многие внешне могут поддерживать грудное вскармливание, на самом деле у них есть только опыт кормления смесью, который и определяет их знания и их позицию. Если менее 1 % матерей кормят исключительно грудью в течение первых шести месяцев, это значит, что почти у всех матерей есть опыт кормления из бутылки, а ведь у половины матерей вообще нет опыта кормления грудью после того, как ребенку исполнится шесть недель. А через несколько поколений, скорее всего, речь будет идти о еще меньшем количестве.
А теперь прибавьте к этому факту, что и грудное молоко, и смесь используются для кормления ребенка, но на самом деле грудное вскармливание и искусственное вскармливание довольно сильно отличаются по многим параметрам. Молоко различается по составу и перевариваемости, различаются методы кормления, и в результате кормления грудным молоком ребенок может вести себя иначе, чем при кормлении смесью. Учитывая, что смесь является нормой, а искусственное вскармливание часто наблюдается в нашей культуре, довольно просто понять, почему кормление смесью рассматривается как нечто «нормальное»: в конце концов, это наиболее частое явление после нескольких недель жизни ребенка. Индустрия производства детского питания и «эксперты» делают так, что поверить в это становится еще проще. Старшим членам семьи, которые с большей вероятностью кормили в то время, когда грудное вскармливание было распространено еще меньше, также не хватает знаний по этой теме. И молодые мамы очень тревожатся, когда их ребенок на грудном вскармливании ведет себя не так, как дети их подруг, кормящиеся смесью. В результате многие матери обнаруживают, что у них «было недостаточно молока» и они «не могли кормить грудью».
Одних только знаний недостаточно. Исследования показали, что на решение мамы начать или продолжить грудное вскармливание воздействует множество разных факторов. Они включают в себя физические обстоятельства, давление со стороны других, особенности стиля жизни и требование общества вести себя определенным образом. Многие из этих факторов влияют на матерей в психологическом отношении, а многие из них оказывают и физическое воздействие на их способность кормить грудью. Грудное вскармливание лучше всего удается, когда происходит «по требованию» – когда бы ребенок ни захотел. Это помогает наладить выработку молока. Пропуск, замещение кормлений или удлинение пауз между ними вредит выработке молока, потому что организм воспринимает это как сигнал, что молоко не требуется, и настраивает его выработку соответствующим образом. В конце концов это приводит к сокращению выработки молока и к тому, что матери начинают думать, что «не могут кормить грудью». Подробнее об этом мы поговорим позже.