Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Шрифт:
5
Тетрациклин
внутрь
0,5
3
1,5
10,5
7
Ампициллин
внутрь
1,0
3
3,0
21,0
7
Рифампицин+доксициклин
внутрь
0,45+0,1
1
0,45+0,1
2,25+0,5
7
Рифампицин+Ампициллин
внутрь
0,45+0,5
1
0,45+0,5
2,25+2,5
5
Стрептомицин, дигидрострептомицин
Внутримышечно
0.5
2
1,0
5,0
5
Профилактика
Холерная вакцина представляет собой взвесь убитых холерных вибрионов V.cholerae и V.El-tor, выращенных на мясопептонном агаре, и выпускается в жидком и сухом виде. Используют серологические типы Инаба и Огава. Холерная вакцина предназначается для подкожных предохранительных прививок против холеры взрослым и детям (старше 2 лет) при неблагополучной эпидемической обстановке, т. е. при реальной угрозе заноса холеры. Обоснована иммунопрофилактика жителей прибрежных населенных пунктов, использующих воду из рек, берущих начало в других государствах, в которых зарегистрированы случаи холеры. При обнаружении холерного вибриона в окружающей среде следует вакцинировать группы населения, которые по роду своей деятельности связаны с водоемами, работающие на головных водопроводных сооружениях, в сети общественного питания, занятым в производстве, хранении, транспортировке, реализации пищевых продуктов и др.
Вакцину вводят строго подкожно игольным или безыгольным методом в участок спины ниже угла лопатки. Предварительно кожу на месте введения протирают спиртом или эфиром. Сильно загрязненную кожу вначале очищают бензином.
Перед прививкой жидкую холерную вакцину тщательно встряхивают. Открытые, не использованные в течение 2-х часов, ампулы с вакциной уничтожают.
Детям до 2-х лет прививки не делают.
Для обеспечения эффективности вакцинации необходимо проводить подкожные двукратные прививки против холеры с интервалом в 7–10 дней.
Дозы холерной вакцины, вводимые в зависимости от возраста.
Возраст
Доза в мл для 1 -й прививки
Доза в мл для 2 -й прививки
Взрослые и дети свыше 15 лет
1,0
1–1,5
Дети с 10 до 15 лет
0,7
1,0
с 5 до 10 лет
0,5
0,7
с 2 до 5 лет
0,3
0,5
Ревакцинация проводится через 6 месяцев однократно дозой первой прививки.
Жидкую вакцину разливают в ампулы по 20 мл или во флаконы по 100 мл; сухую вакцину, содержащуюся в одной ампуле, растворяют в 10 мл физиологического раствора.
Холерную вакцину хранят в темном сухом месте при 5–10°С.
В декабре 1970 года комитет ВОЗ по международному эпидемиологическому надзору за инфекционными болезнями указал, что в настоящее время вакцинация против холеры мало эффективна в предотвращении возникновения и распространения этого заболевания. Это подтверждалось тем, что в группе вакцинированных людей заболеваемость была снижена только на 50% по сравнению с невакцинированными и защитное действие вакцинации продолжалось только 6 месяцев. У большинства привитых людей послепрививочный иммунитет возникает не ранее трех недель от начала вакцинации, а за это время эпидемический очаг холеры может быть ликвидирован при помощи изоляционно-ограничительных и санитарно-гигиенических мероприятий. Противохолерная иммунопрофилактика людей в массовых масштабах признана оправданной лишь в случаях угрозы возникновения возможной эпидемии холеры
В настоящее время получены еще 2 вакцины для профилактики холеры.
Одна из них состоит из двух защитных антигенов холерного вибриона Инаба 569-В: основного соматического О-антигена и холерогена-анатоксина, обработанного формалином. Эта вакцина также выпускается в сухом и жидком состоянии. Холероген-анатоксин вводят для плановой вакцинации подкожно ежегодно однократно. Вакцину вводят в подлопаточную область подкожно шприцем или в наружную поверхность плеча безыгольным инъектором. По эпидемическим показаниям проводят ревакцинацию, но не ранее 3 мес. после вакцинации.
Прививочная доза холероген – анатоксина
Возраст
Доза вакцинации в мл для вакцинации
– "-"- ревакцинации
Возраст старше 18 лет
0,5
0,5
Дети с 15 до 17 лет
0,3
0,5
Дети с 11 до 14 лет
0,2
0,4
Дети с 7 до 10 лет
0,1
0,2
Третья – комбинированная химическая бивалентная таблетированная субкорпускулярная вакцина. Вакцинация проводится однократно через рот по 1–4 таблетки в зависимости от возраста, принимая таблетки перед едой за 1 час и запивая 25–30 мл кипяченой воды. Обычно после приема этой вакцины сильных реакций не бывает. В редких случаях после приема таблеток вакцины через 1–2 часа у вакцинированных могут отмечаться неприятные ощущения в эпигастралыюй области и появления жидкого стула.
После проведенной вакцинации развивается иммунитет на срок 6 месяцев.
Решение о необходимости проведения специфической профилактики против холеры принимает Министерство здравоохранения страны, исходя из эпидемиологических обследований местными органами здравоохранения и учитывая информацию об эпидемической ситуации в стране и в зарубежных странах, особенно в соседних. Также Министерство здравоохранения определяет контингенты населения, которым необходимо проводить специфическую профилактику против холеры.
Несколько десятилетий назад для экстренной профилактики холеры контактным назначали per os холерный бактериофаг. Однако в настоящее время установлено, что фагопрофилактика мало эффективна, в качестве средства для экстренной профилактики бактериофаг не применяют.
В настоящее время для экстренной профилактики холеры контактным людям, общавшимся с больными холерой или вибриносителем, назначают антибиотики (см. ниже).
Схема экстренной профилактики холеры
Антибиотики
Способ применения
Разовая доза на прием, г.
Кратность приема в сутки
Суточная доза, г.
Срок приема в днях
Общая доза препарата в г.
Ципрофлоксацин
внутрь
0,5
2
1
5
5
Доксициклин внутрь
0,2
1
0,2