Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

Цыркунов Владимир Максимович

Так, перекрестные инфекции подразумевают развитие различных, по крайней мере двух болезней, при соприкосновении (контакте) двух больных или больного человека с одной инфекцией с другим человеком с другой инфекцией и взаимную передачу возбудителей болезней друг другу с развитием у обоих человек смешанной инфекции. Смешанная инфекция или "микст" инфекция, таким образом, подразумевает наслоение одного инфекционного заболевания на другое, которое может произойти как в любом ЛПУ, так вне его. В 50-х годах XX в. появился термин "госпитализм" и его разновидность "инфекционный госпитализм", но оба эти термина обладают значительной неопределенностью, т.к. не ясно, где произошло заражение – в стационаре или вне его, т. е. внутрибольничное заражение или занос инфекции из

вне. Имеется термин ятрогения [от слов: Ятрос(Yatros) – врач, генус – происхождение, порождение]. Н. В. Иванов (1964) в статье "Ятрогенные заболевания" в ятрогению включил только заболевания, возникшие у больных в результате психогенного влияния медицинских работников. В настоящее время под ятрогения ми понимают любые болезни и болезненные состояния, возникшие у пациента (больного или здорового человека) в результате общения с медицинскими работниками и (или) медицинскими вмешательствами независимо от места (в больнице, поликлинике, на дому, по месту учебы, работы или службы). В зависимости от причины могут быть выделены: психогенные ятрогении, которые проявляются в виде нервно- психических заболеваний (неврозы, психозы, истерии и др.). Они могут быть связаны со «словом» медработника, быстрым переходом из активного образа жизни в пассивный, из привычных условий жизни в коллективе в необычные условия и нахождение в коллективе больных людей. И физические ятрогении, которые могут быть неинфекционные (случайные, операционные, инъекционные, зндоскопические и др. травмы; болезни: лекарственная, интоксикация и зависимость, приобретенная гормональная и иммунологическая недостаточность, шок, эмболия, коллапс, инфаркт, обострение хронических болезней и др.) и инфекционные.

Понятие: "ятрогенная инфекция", обозначает госпитальную инфекцию, вызванную непосредственно при диагностических или терапевтических мероприятиях в стационарах, поликлиниках, амбулаториях. Однако и этот термин не учитывает внутрибольничные вспышки, не связанные с медицинскими вмешательствами, при воздушно-капельном заражении, возникающие при поступлении в стационар людей в инкубационном периоде той или иной инфекционной болезни.

Термин "нозокомиальные инфекции" (от греч. "nosokomion" – больница) идентичен термину "госпитальные инфекции". Эти термины учитывают все инфекционные заболевания, проявившиеся и приобретенные в стационарах.

Как указывают Р. Х. Яфаев, Л. П. Зуева (1989), при выборе терминологии необходимо учитывать:

1. заражение в лечебном учреждении и вне его (занос);

2. заражение и заболевание в стационарах и заражение в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

3. заражение в результате медицинских вмешательств и независимо от них (в результате контакта, воздушно-капельным, алиментарным путем и Др.).

Заражение в самом ЛПУ и вне его, когда заболевание проявляется после госпитализации больного, находившегося в инкубационном периоде болезни, имеют принципиальное отличие. Для понимания сущности возникновения, развития эпидемического процесса и для организации профилактических и особенно противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями – эти два понятия необходимо разграничивать. В ЛПУ занос инфекции может быть при госпитализации больного в соматический стационар с незамеченными признаками инфекционной болезни, при поступлении больного в инкубационном периоде и т. п. К заносным болезням следует относить поступление больных в хирургические стационары с воспалительными процессами (гнойный отит, гнойный аппендицит, остеомиелит и др.).

Применяется также термин "внутрибольничные инфекции", для обозначения инфекционных заболеваний, которые возникают в результате заражения в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания – во время пребывания в больнице или после выписки. К ВБИ относят заболевания медицинского персонала, возникшие вследствие заражения в данном ЛПУ.

Таким образом, понятие "госпитальная инфекция" шире, чем ВБИ (заносы + внутрибольничные заражения).

Анализ

всех предложенных терминов показывает, что ни один из них не отражает всех особенностей эпидемического процесса в ЛПУ. Как указывают Р. Х. Яфаев, Л. П. Зуева (1989), по-видимому, целесообразно пользоваться не одним понятием, а несколькими:

1. внутрибольничная инфекция – обозначение инфекционного заболевания, возникающего в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов болезни (во время пребывания в больнице или после выписки); к ним следует относить и заболевания сотрудников ЛПУ, возникающие в результате заражения в больнице;

2. госпитальная инфекция – более широкое понятие, объединяющее внутрибольничные заражения и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления;

3. ятрогенная инфекция – прямое следствие медицинских вмешательств.

Причины и условия широкого распространения внутри больничных инфекций.

Структура ответа: Объективные, субъективные причины распространения ВБИ. Особенности микроорганизмов, «хозяинные» факторы.

Причины широкого распространения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений.

Объективные причины:

1. существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;

2. отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

3. увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;

4. плохая оснащенность бактериологических лабораторий и обеспеченность их врачами-бактериологами, средним и младшим медперсоналом;

5. неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;

6. множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов;

7. увеличение лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные хроническими заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста);

8. повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;

9. расширение спектра и утяжеление операции, снижающих иммунный ответ.

Субъективные причины:

1. недостаточная профилактическая направленность деятельности и подготовки врачей, а также среднего медперсонала;

2. отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;

3. отсутствие способов надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры, недостаточный контроль качества проведения стерилизации, дезинфекции;

4. увеличение случаев недиагностированного носительства среди медперсонала;

5. отсутствие полного учета и отчетности ВБИ;

6. недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

7. несовершенная система посещений родственниками тяжелобольных;

8. плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;

9. незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий.

Необходимо отметить, что одной из первейших и главных причин нарастания и широкого распространения ВБИ в 50–90-е годы XX в. явилось неоправданное, часто без достаточных оснований, широкое применение антибиотиков в медицинской практике. Особенно необходимо подчеркнуть, ошибку сделанную медицинской службой, – это отпуск антибиотиков людям № несколько десятилетий назад без рецептов и исключительно неправильно – Г применение антибиотиков в немедицинских целях: в животноводстве (кормовые биомицины), в промышленном производстве продовольственных товаров и т. д. К сожалению, этот фактор сыграл и продолжает играть важную роль в росге заболеваемости ВБИ, вызванных возбудителями полирезистентными к антибиотикам и другим химиопрепаратам.