Как правильно предохраняться
Шрифт:
Таблица 2
Монофазных комбинированные оральные контрацептивы
К гормональным препаратам старого поколения относятся такие, как бисекурин, ноновлон, овулен. В них содержится высокая концентрация гормонов, что может неблагоприятно отразиться на состоянии организма, поэтому в настоящее время их не рекомендуется применять в качестве противозачаточного средства.
Двух– и трехфазные гормональные препараты характеризуются переменным содержанием гормонов соответственно фазам менструального цикла. Содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального
Таблица 3
Двух– и трехфазные комбинированные оральные контрацептивы
Трехфазные гормональные препараты имеют преимущества по сравнению с другими гормональными средствами, так как они не вызывают изменений в углеводном, жировом обмене, а также практически не оказывают негативного влияния на свертывающую систему крови, что в свою очередь позволяет применять их женщинам старше 35 лет.
Благодаря низкому содержанию гормонов трехфазные препараты считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений.
Трехфазные препараты обеспечивают физиологическое влияние на менструальный цикл. Эти препараты, имитируя естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания гормонов этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и иквилар принимают с 1-го дня месячных, трирегол – с 5-го дня менструального цикла.
Однако по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов.
В настоящее время именно трехфазные препараты, которые содержат в своем составе прогестагены второго поколения (триквилар, тризистон, трирегол), занимают лидирующие позиции при выборе лечения болезненных менструальных кровотечений (альгодисменорея) и нарушений функциональной способности яичников у молодых, еще не рожавших женщин.
При назначении оральных контрацептивов главным принципом является низкая доза гормонов и высокий контрацептивный эффект. Этинилэстрадиол, являющийся эстрогенным компонентом, не должен быть в дозе выше 30–35 мкг; доза гестагенного компонента (орэтистерон, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден и норгестимат) не должна превышать 150 мкг. Также при назначении контрацептивов, помимо количественных характеристик, необходимо учитывать фенотип женщины (конституционно-биологический характер) (см. табл. 4). Принято выделять 3 типа конституционно-биологического фенотипа женщины:
1) тип с преобладанием эстрогенов;
2) сбалансированный тип;
3) тип с преобладанием гестагенов (андрогенов).
Таблица 4
Виды женского фенотипа
Таблица 4
Виды женского фенотипа
Для женщин эстрогенного типа назначаются оральные контрацептивы с повышенным содержанием гестогенного компонента (ригевидон, овидон). Противозачаточные средства с усиленным содержанием эстрогенного компонента подходят женщинам гестагенного типа. Если имеются признаки гиперандрогении (избыточный рост волос на лице, спине, по белой линии живота, внутренней поверхности бедер и на половых органах), то необходимо использовать контрацептив, обладающий антиандрогенным эффектом, содержащий в своем составе ципротерона ацетат (Диане-35), или гестаген
При назначении противозачаточных средств также учитываются характер менструальных выделений и размеры матки, которые являются отражением гормонального фона женщины:
1) для повышенного содержания эстрогенов в женском организме характерны продолжительные и обильные менструации, увеличенные размеры матки;
2) для усиленной активности прогестерона характерны короткие и скудные менструации в сочетании с гипоплазией матки.
Механизм действия оральных гормональных препаратов
Механизм действия противозачаточных средств заключается в торможении созревания, выхода яйцеклетки и имплантации плодного яйца.
Гормональное воздействие начинается на уровне гипоталамуса (часть коры головного мозга), оно заключается в снижении секреции гонадотропин-рилизинг-гормона. Что в свою очередь влияет на железу внутренней секреции – гипофиз, который отвечает за синтез гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). В результате в течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком уровне.
На цервикальную слизь препараты, содержащие прогестагены, действуют уже через 48 ч, в результате она сгущается и уплотняется. Благодаря этому подвижность и способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь нарушаются.
Примерно через 5–6 дней после оплодотворения яйцеклетки происходит имплантация на эндометрий развивающегося эмбриона.
Для его имплантации и дальнейшего развития эмбриона нужна определенная зрелость желез эндометрия. При применении гормональных контрацептивов нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона, что приводит к нарушению функциональных свойств эндометрия, что в конечном итоге препятствует процессу имплантации.
Преимущества гормональных противозачаточных средств
Кроме противозачаточного действия, оральные гормональные препараты оказывают защитный эффект на организм женщины, который заключается в снижении риска возникновения внематочной беременности, доброкачественных и злокачественных заболеваний органов малого таза и молочных желез, инфекционных заболеваний за счет увеличения вязкости шеечной слизи.
Менструации становятся регулярными, менее обильными, с менее выраженным болевым синдромом. При наличии угревой болезни (акне) и усиленного оволосения (гирсутизма) очень хороший эффект на регуляцию менструального цикла оказывает применение Диане-35. Этот препарат применяется в России в качестве противозачаточного средства у женщин с повышенным содержанием мужских гормонов (андрогенизация). Под влиянием гормональных препаратов уменьшаются проявления доброкачественных изменений молочных желез.
Кроме того, гормональные средства предохранения служат профилактикой остеопороза (патологического разрешения костной ткани) у женщин в постменопаузе, также применяются при ганодотропной аминорее, синдроме истощенных яичников, преждевременной менопаузе, способствуют улучшению течения ревматоидного артрита.
На фоне приема оральных контрацептивов снижается частота: воспалительных заболеваний органов малого таза, кист яичников, внематочной беременности, миомы матки, рака яичников (за счет уменьшения числа овуляций и травматизации поверхностного слоя яичников), рака эндометрия, заболеваний щитовидной железы, анемий и язв двенадцатиперстной кишки. Неудачи, т. е. наступление нежелательной беременности при применении оральных гормональных препаратов, могут возникнуть из-за нарушений метода и способа приема таблеток. Надо сказать, что частота наступления беременности из-за метода составляет 0,2–1,0 % случаев на 100 женщин в год. Этот показатель может быть и выше, если женщина принимает таблетки нерегулярно. Опасения некоторых женщин перед приемом гормональных препаратов, конечно, имеют основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток позволяют существенно снизить дозу гормонов в этих препаратах, отрицательные последствия после их приема наблюдаются у незначительного числа женщин.